慢性宮頸炎宮頸糜爛應用利普刀治療的效果觀察

孫淑文

遼寧省阜新市阜蒙縣婦幼保健院,遼寧阜新 123100

慢性宮頸炎臨床通常選擇藥物方案，但是因患者治療的療程比較長，耐受性和依從性差，且患者復發率比較高，會進一步促使病情加重，甚至可誘發出現宮頸癌，對患者療效和預后生活質量造成嚴重影響。近年來，通過臨床大量臨床實踐發現，予以利普刀（LEEP）方案進行宮頸病變的治療優勢明顯，且LEEP方案能夠有效進行宮頸隱患相關早期的診斷，具有重要臨床研究和應用意義。本文主要對2009年1月—2011年12月在本院診治的43例慢性宮頸炎宮頸糜爛患者予利普刀治療的臨床療效、治療相關指標以及復發進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自2009年1月—2011年12月在本院診治的慢性宮頸炎宮頸糜爛患者86例，按照隨機數字表方法分成研究組和對照組，每組43例,均屬于已婚女性。研究組年齡23～54歲，平均年齡（32±5.62）歲，病程 5 個月～9 年，平均病程（2.8±1.3）年，糜爛程度Ⅰ度10例，Ⅱ度15例，Ⅲ度18例；對照組年齡24～55歲，平均年齡（33±5.94）歲，病程 6 個月～9 年，平均病程（3.0±1.6）年，糜爛程度Ⅰ度9例，Ⅱ度19例，Ⅲ度15例。兩組患者的年齡、病程、病情等一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

診斷標準：患者的臨床癥狀均與相關《婦產科學》標準中慢性宮頸炎的診斷標準相符合，且均經過相關輔助檢查的臨床確診[1]。依據相關標準將患者的糜爛面積分成不同程度：Ⅰ度表示小于宮頸的1/3；Ⅱ度表示宮頸面積的1/2～2/3之間；Ⅲ度表示大于宮頸面積的2/3。

1.3 納入和排除標準

納入標準：確診為慢性宮頸炎宮頸糜爛者；均簽署治療和護理方案的知情同意書；無手術及應用麻醉藥物的禁忌癥。其中LEEP術適應癥：細胞學9的陰道鏡相關檢查懷疑存在CIN患者；宮頸糜爛程度Ⅱ～Ⅲ度且曾予以激光或是微波無效患者。

排除標準：LEEP術的禁忌癥：肉眼可見浸潤癌；孕期；活動性或與急性相關婦科炎癥，腹膜炎癥；可疑或已知接受相關宮頸的乙烯雌酚的暴露導致宮頸改變；活動性的肺結核；宮內含T型的節育器；血性相關疾病；發熱；除體內放置有心臟的起搏器患者。嚴重的心肝腎臟等內科疾病；糖尿病、高血壓等慢性疾病者；精神和心理疾病者；理解和意識不清晰者；不配合治療和護理方案實施者；資料不完整者；中途退出者。

1.4 方法

將在本院診治的慢性宮頸炎宮頸糜爛患者86例，按照隨機數字表方法分成兩組，予以微波治療作對照組，予以利普刀治療作研究組。

對照組患者治療時，需要予以常規的外陰和陰道相關消毒，并且對暴露的宮頸需進行黏液和藥液的擦干，應用探頭進行糜爛部位的接觸開始手術。自宮頸的外口0.5 cm位置進行，延順時針的方向自內向外進行放射狀的探頭緩慢移動，探頭需要大過糜爛面的2 mm，且每點需要進行3 s左右的凝固，直到患者的糜爛位置組織變成白色停止。若患者的病灶位置有息肉，可以應用針狀的探頭進行根部和蒂部的息肉灼割，并把脫落息肉送到病理科進行相關檢查。

研究組患者選擇膀胱的截石位，予以患處外陰的常規消毒，且陰道暴露出宮頸以后予以0.5%濃度的醋酸涂布，在離發白區域之外的0.5 cm位置選擇環形的電極錐形進行宮頸組織、宮頸贅物切除，并予以環行的電極進行周邊部分切除，選擇球形的電凝棒進行出血點的電凝止血。患處的切割深度依據患者病情不同分成：乳頭型為 0.5～1.5 cm，顆粒型為 0.5～1.0 cm，單純型為0.2 cm，外形為淺、深錐型，對宮頸為Ⅲ度糜爛者，呈現出顆粒和乳頭型，頸管慢性炎癥、宮頸肥大者宮頸的環形錐切相關深度大于0.5 cm，且術中的出血電凝方式止血。

1.5 觀察指標

觀察并統計分析兩組糜爛程度不同的臨床療效，治療相關出血量、脫痂的出血量、陰道的排液時間指標變化，以及治療后1年的復發情況。

1.6 療效標準

依據相關臨床標準將患者臨床治療效果分為顯效、有效和無效[2]。顯效：患者宮頸的體積減少，且宮頸光滑，沒有無糜爛面和潴留囊腫；有效：患者宮頸的糜爛面積明顯減小，宮口位置能看到紅色的肉芽組織，且直徑小于1.0 cm；無效：患者宮頸糜爛治療前后沒有明顯變化。

1.7 統計學分析

數據應用SPSS 17.0軟件包完成統計分析，一般資料應用標準差（±s）完成表示，計量資料應用t完成檢驗，計數資料應用χ2完成檢驗，當P＜0.05，表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果情況

予以不同治療方案后，研究組治療效果的有效率95.35%，比對照組74.42%高，比較差異具統計學上的意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果情況[n(%)]

2.2 兩組患者的治療相關指標情況

予以不同治療方案后，研究組患者出血量、脫痂的出血量、陰道的排液時間，均比對照組患者少，比較差異明顯具統計學上的意義（P＜0.05），如表 2。

表2 兩組患者的治療相關指標情況（±s）

表2 兩組患者的治療相關指標情況（±s）

組別 例數 出血量（mL）脫痂的出血量（mL）陰道的排液時間（d）研究組對照組43 43 Pt 7.2±2.3 14.5±5.9＜0.05(7.5594)12.9±4.8 42.6±7.9＜0.05(21.0685)6.7±2.5 16.1±4.7＜0.05(11.5788)

2.3 兩組患者治療后的復發情況

予以不同治療方案后，研究組患者治療后1年復發率2.33%，比對照組的患者18.60%少，比較差異明顯具統計學上的意義（P＜0.05），如表 3。

表3 兩組患者治療后的復發情況[n(%)]

3 討論

慢性的宮頸炎屬于婦科的常見且多發病，予以患者疾病的積極防治，不僅能夠有效提升患者的健康水平，而且屬于宮頸癌預防主要方法。慢性宮頸炎主要因分娩和人工流產相關因素引發。慢性宮頸炎疾病病理分型中，宮頸息肉、宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸管炎、那氏囊腫相關均屬慢性的宮頸炎[3]。慢性宮頸炎疾病的臨床治療主要為局部方案，通常可以選擇藥物、物理、和手術方案。

隨著慢性宮頸炎疾病治療方案的深入研究發現，除冷凍、激光、紅外線的凝結外，微波和利普刀開始被廣泛的應用到患者臨床治療中，且治療效果良好[4]。本研究中主要對患者予以利普刀方案，同時與微波方案進行療效對比。其中微波方案治療宮頸病變疾病原理較復雜，結合臨床大量研究發現，微波方案進行疾病治療主要經熱效應與生物效應實現。子宮頸的電環切除術(LEEP)，可稱為超高頻的電波刀，屬于一項新型有效且能進行大塊組織切除低功率的電圈環切方法。

利普刀能夠進行患處組織的邊緣無碳化處理，且切除病變的范圍相對比較大。利普刀還具備診斷及治療雙重作用，因可達一定的深度，能夠保留和送檢相關完整組織進行病理檢驗，同時可以有效降低早期的子宮頸癌漏診[5]。本研究得出予以不同治療方案后，研究組治療效果的有效率95.35%，比對照組74.42%高，比較差異具統計學上的意義，表明對慢性宮頸炎予以利普刀具有臨床可行性。

近年來，臨床相關利普刀治療慢性宮頸炎宮頸糜爛患者的研究文獻比較多。在劉靜研究中，通過隨機分組并分別予以微波和利普刀方案，得出利普刀治療慢性宮頸糜爛疾病的臨床效果更為顯著，表明對于慢性宮頸炎患者予以利普刀方案具有臨床有效性[6]。在本研究中，通過對隨機選取的患者進行分組，并分別予以微波和利普刀方案，得出予以不同治療方案后，研究組患者出血量、脫痂的出血量、陰道的排液時間，均比對照組患者少，比較差異明顯具統計學上的意義。本研究結果與臨床相關研究文獻的結果相符合，進而有效證實利普刀對于治療慢性宮頸炎患者的效果顯著[7]。并且，本研究對患者治療后的復發情況進行分析，得出研究組患者治療后1年復發率2.33%，比對照組的患者18.60%少，比較差異明顯具統計學上的意義。研究結果表明對慢性宮頸炎患者予以利普刀能夠有效降低治療后的復發并發癥發生情況，進而有效提升患者預后的生活質量。關于利普刀在慢性宮頸炎和宮頸相關病變中的深入研究價值，需要以后臨床進一步的研究證實和驗證[8]。

綜上所述，慢性的宮頸炎屬于已婚婦女和性生活史的女性常見且多發性慢性的疾病。針對慢性宮頸炎宮頸糜爛患者，予以利普刀治療的療效顯著，且復發較少，具有一定臨床應用和研究價值。

[1]孫淑玲.利普刀手術前后聯用唯陰康治療宮頸糜爛療效觀察[J].浙江臨床醫學,2011,26(1):234-236.

[2]劉肖華.利普刀聯合達克寧栓治療慢性宮頸炎的體會[J].中國醫藥指南,2013,19(24):431-433.

[3]李莉.應用利普刀治療慢性宮頸炎的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2011,23(6):563-566.

[4]周玲.利普刀、微波與冷凍治療宮頸糜爛臨床療效比較[J].中國藥業,2012,31(3):294-296.

[5]姜海燕.利普刀在慢性宮頸炎治療中的應用 [J].臨床合理用藥雜志,2012,16(24):532-534.

[6]劉靜.利普刀治療慢性宮頸炎宮頸糜爛150例臨床分析[J].中外醫療,2012,19(21):258-262.

[7]余英華.利普刀治療179例慢性宮頸炎護理體會[J].基層醫學論壇,2011,21(36):367-369.

[8]馮雪梅,賀媛,杜媛媛.宮頸糜爛不同治療方法臨床效果對比研究[J].河北醫學,2013,18(12):195-196.