右美托咪定用于顱內動脈瘤伴高血壓患者圍術期效果觀察

鄒 琪，何常佑

ZOU Qi，HE Chang-you

(四川省宜賓市第二人民醫院麻醉科，四川 宜賓644000)

顱內動脈瘤是較為常見的腦血管疾病，在老年人中具有較高發病率。顱內動脈瘤一旦破裂會引發蛛網膜下腔出血，給患者的生命帶來較大威脅。研究表明，血壓升高是導致顱內動脈瘤破裂的主要誘因［1，2］。因此，顱內動脈瘤圍術期內應加強對患者血壓的控制。右美托咪定屬于高選擇性α2 腎上腺素受體激動藥物，自1999 年獲準應用于非插管患者和ICU 患者以來，其在臨床上的應用越來越廣泛。它通過刺激患者中樞突觸前膜上的α2 受體，能夠達到較好的鎮靜、鎮痛效果，因此臨床上顱內動脈瘤圍術期常使用右美托咪定進行麻醉誘導和降低患者血壓。本研究通過對我院60 例顱內動脈瘤伴高血壓患者圍術期右美托咪定效果的觀察，探討右美托咪定在顱內動脈瘤伴高血壓圍術期的作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 年3 月至2013 年6 月我院擬行動脈瘤夾閉術顱內動脈瘤伴高血壓患者60 例，其中男37 例，女23 例，年齡38 ～69 歲。按隨機數字表分為觀察組和對照組各30 例。兩組患者的心功能分級、性別、年齡等差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組于手術麻醉前輸注右美托咪定，劑量為1 μg/kg(10 分鐘注射完畢)，之后按照0．4 μg/(kg·h)的標準泵注至手術結束。對照組30 例患者處理和觀察組患者基本相同，不同之處為右美托咪定更換成等劑量的生理鹽水。在此期間分別測量和記錄兩組患者在給藥前、麻醉誘導前以及手術切皮時的心率、平均動脈壓等參數。并在剝離動脈瘤至夾閉動脈瘤后給予硝酸甘油泵注將患者血壓控制在基礎血壓的70%，記錄兩組患者硝酸甘油所用劑量。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17．0 軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間數據比較進行t檢驗，P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心率、平均動脈壓比較 觀察組麻醉誘導前以及手術切皮時的心率和平均動脈壓數據均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1。

2.2 兩組患者圍術期硝酸甘油用量比較 當血壓控制在基礎血壓的70%時，觀察組所用的硝酸甘油當時量為(2．91±0．54)μg/(kg·min)，而對照組所用的硝酸甘油為(3．85±0．75)μg/(kg·min)，差異有統計學意義(P＜0．05)。

表1 兩組患者圍術期心率、平均動脈壓參數對比

3 討論

動脈粥樣硬化、高血壓、血流動力學變化等因素極易導致動脈瘤形成。Inci 等［4］通過研究發現顱內動脈瘤患者高血壓發病率較非顱內動脈瘤患者高24．4%，其發病率為43．5%。處于麻醉誘導期的動脈瘤破裂雖然只占1% ～5%，但是致死率卻高達75%。本研究中觀察組患者輸注右美托咪定后，心率和血壓明顯下降，主要因為右美托咪定在抑制交感神經活性方面具有較好的效果，尤其在圍術期對應激反應具有較好的抑制性，因此能夠達到較好的降低心率和血壓效果［7，8］。臨床實踐中應在保證腦灌注壓的基礎上，將透壁壓盡可能降低，在降低平均動脈壓時應謹慎操作［9］。另外，出血多、手術時間長等因素極易導致動脈瘤破裂出血，因此剝離動脈瘤時，特別在夾閉瘤頸或靠近動脈瘤供血動脈前應進行降壓控制，以降低動脈瘤破裂概率。本文觀察組患者給予右美托咪定進行持續泵入，不但能夠保證患者血壓平穩的下降，而且和對照組相比還能減少血管活性藥物的用量，當將患者血壓控制在基礎血壓70%時，觀察組平均硝酸甘油劑量為(2．91±0．54)μg/(kg·min)，而對照組平均硝酸甘油劑量為(3．85±0．75)μg/(kg·min)，兩組之間差異有統計學意義，說明右美托咪定能夠減少顱內動脈瘤伴高血壓患者圍術期的血管活性藥物的用量。

右美托咪定能通過發揮鎮痛、鎮靜作用，防止患者出現頭痛、恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒。一般情況下，腦損傷后交感神經較為興奮，會刺激腦組織釋放大量的兒茶酚胺，從而增加椎體神經元對興奮性神經遞質的敏感性，持續活化細胞內的分解酶，使細胞中鈣離子嚴重超載;使自由基數目增多;還對神經組織產生直接毒性作用。而右美托咪定能避免因交感神經興奮增強引起腦組織分泌大量兒茶酚胺的情況出現。本文中給觀察組患者使用右美托咪定后心率較對照組明顯降低，差異有統計學意義。顯示右美托咪定在抑制插管過程中心血管反應和防止動脈瘤破裂，具有較好的效果。并且右美托咪定能夠通過降低腦組織兒茶酚胺濃度，防止其釋放興奮性氨基酸，維持神經膠質細胞正常的代謝谷氨酸鹽。

暢文麗等［10］對右美托咪啶在高血壓患者內眼手術中的應用效果及安全性觀察中發現，球周/球后麻醉下輔助右美托咪啶鎮痛、鎮靜，高血壓患者的術中血壓控制平穩，其波動明顯小于使用硝酸甘油來調整術中血壓。總之，顱內動脈瘤伴高血壓患者圍術期使用右美托咪定，在穩定血流動力學、抑制交感神經興奮方面具有較好的臨床療效，能夠保證麻醉過程的平穩，防止圍術期動脈瘤破裂。本文對60 例顱內動脈瘤伴高血壓圍術期內使用右美托咪定進行研究，證實了上述結論。由此可知，在顱內動脈瘤伴高壓患者圍術期內推廣運用右美托咪定，可以提高患者在圍術期的血流動力學的穩定［11～13］。

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