輕度認知功能障礙老年病患者跌倒風險及相關因素分析

胡曉宜

HU Xiao-yi

(四川大學華西醫院老年科，四川 成都610041)

輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)是指患者有記憶或認知損害，但對日常能力無明顯影響，尚未達到癡呆的程度，是介于正常衰老和癡呆的過渡狀態［1］。據文獻報道，每年有10% ～15%的MCI 患者轉化為阿爾茨海默病(alzheimer disease，AD)，是正常對照組的10 倍［2］。因此MCI的老年群體越來越受到人們的關注。MCI 患者住院期間跌倒預防是安全管理的重點環節。對MCI 患者而言，跌倒不僅會導致原有疾病發作和加重增加痛苦，還會增加臥床時間導致社會活動以及日常生活能力下降，進一步促使MCI 老年患者轉化為AD患者。因此，我們對MCI 群體跌倒相關因素的研究工作逐步開展，應用各種跌倒危險評估工具對住院MCI 患者跌倒風險進行評估，進一步探討MCI 老年病患者跌倒發生情況及相關因素，為臨床預防及干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2014 年1 ～5 月入住我院的36 例≥60 歲老年MCI 患者進行評估，所有患者均符合Petersen 關于MCI 的診斷標準［1］，行方便抽樣調查。入選標準:①患者自愿參加研究;②年齡≥60歲;③能行走(含使用行走輔助用具);④至少患有除MCI 以外的一種慢性疾病。排除標準:①腦血管病、抑郁及其他腦部或系統性疾病的造成的認知障礙;②視力、聽力下降影響交流;③日常生活完全不能自理;④病情危重患者。

1.2 方法 采用自行設計問卷調查表，主要包括:①患者的一般資料:包括年齡、性別、學歷、婚姻等人口學特征;②跌倒的相關因素調查，主要包括最近3月行走能力(A． 自由行走，B． 行走但有困難，C． 需要輔助用具或者他人扶助)、鍛煉情況、有無尿失禁、健康狀況自我評價(平穩、較重)、患有慢性疾病數量等情況。本研究測試者為我院老年科臨床工作經驗豐富的兩名臨床護士，征得老年患者及其家屬同意情況下進行，家屬陪同作答。調查問卷42 例，有效問卷36 例，有效率為85．7%。

1.3 統計學方法 使用SPSS 17．0 統計軟件進行數據處理，計數資料采用卡方檢驗，并進行單因素分析及Logistic 多元回歸分析。P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況 36 例患者年齡60 ～89 歲［(75．48±8．04)歲］，近3 月跌倒率為47．2%。跌倒的老年患者中19．4%健康狀況較差，13．9%有尿失禁，50%疾病數量≥2 種。

2.2 單因素分析 高齡、健康狀況差、行走能力差、不堅持鍛煉、有尿失禁，患有多種疾病數量的老年MCI 病患者跌倒發生率高(P＜0．05)，見表1。

2.3 Logistic 多元回歸分析 結果顯示患病數量、健康狀況、行走能力是影響老年MCI 病患者跌倒的相關因素，見表2。

3 討論

3.1 MCI 老年病患者跌倒發生率高 眾所周知，跌倒是老年患者“意外”損傷和死亡的主要原因，跌倒的發生是多因素相互作用的結果，本研究近3 個月的MCI 老年患者的跌倒發生率為47．2%，遠遠高于普通老年人［3］，因此MCI 老年患者是一個需要重點關注的群體。MCI 患者往往在注意力轉換上有困難，對身體的控制力下降明顯。此外可能和本研究納入的患者多為70 歲以上老年人，且有50%患者有其他兩種以上慢性疾病，導致跌倒發生率增加有關。因此，MCI 老年患者病理改變加上高齡患者身體機能的老化，以及多病共存的狀態，成為導致MCI老年患者跌倒發生率遠遠高于普通老年人的重要原因。隨著中國老齡化進程逐步加快，老年人的健康問題已越來越受到人們的關注，而其中對MCI 老年患者的深入研究有助于及時發現老年人中跌倒的高危人群，提供更加有針對性的治療方法和預防手段，避免不良事件的發生。

表1 MIC 老年患者跌倒單因素分析 ［n(%)］

3.2 MCI 老年病患者跌倒的相關因素 行走能力差的老年MCI 病患者跌倒發生率高，這可能與MCI老年患者平衡力及位置覺感官能力下降，出現走路不協調，站立不穩，肌張力及肌群間相互協調力減弱或消失，影響活動能力有關。健康狀況較差、患有多種疾病的老年MCI 患者跌倒發生率高，這可能與MCI 老年患者大多患有心血管疾病，糖尿病，關節病變等疾病有關，病情重的MCI 患者，自理能力缺失，影響平衡能力及感官功能，影響感覺輸入以及中樞神經系統功能和骨骼肌力量的協調，健康狀況差發生跌倒風險高。

本研究顯示年齡越大跌倒發生率越高，這可能與老年MCI 患者立體感差，肢體協調功能減弱，神經傳導慢，大腦反應遲緩有關。此外，有研究表明MCI 老年患者社會活動能力下降，喜歡呆在家里，與他人溝通較少［2］，長期以往也將導致MCI 老年人用腦時間減少，對外界事物反應時間延長，平衡不穩，增加了跌倒的風險。對此，我們能否通過對社會心理危險因素施加干預措施來降低認知障礙轉歸的發生，從而降低跌倒發生率，還有待于進一步實驗流行病學研究證實。定期鍛煉，常讀書看報和做家務者能經常動腦和動手，循序漸進，連續的鍛煉也可刺激四肢的感覺功能［2］，運動感覺系統活動增強，四肢肌肉力量及柔韌性增強，平衡力增強，降低了跌倒的風險。

表2 MIC 老年患者跌倒相關因素的Logistic 回歸分析

老年人群中MCI 患者患病率逐步增高，社區老年人中MCI 患病率為11．38%，即不到10 個老年人中就有一個患有MCI［2］。因此，在做好住院老年病患者的防跌倒安全管理時，應著力于老年MCI 高危人群跌倒的危險評估、早期預防、治療、鍛煉干預、建立針對MCI 患者跌倒危險因素的干預措施，同時還要加強家屬或陪護人的安全教育［4］，才能科學、有效、有重點地預防老年人群跌倒的發生。

［1］周冬梅，李健，沙依熱，等．住院老年人輕度認知功能障礙的患病情況與危險因素分析［J］． 醫學理論與實踐，2013，26(2):147-149．

［2］熊英，苗汝娟，王倩倩，等． 天津市社區老年人MCI 患病及影響因素分析［J］．中國公共衛生，2013，29(1):1-4．

［3］劉翠鮮，沈志祥，老年跌倒的特點與預防策略［J］．中國老年學雜志，2013，23(1):459-460．

［4］劉昌桃，吳紅英．社區老年患者跌倒因素分析及對策［J］．實用醫院臨床雜志，2009，6(4):104．