四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2011 ～2012 年血流感染病原菌分布及耐藥分析

張 凱，喻 華，黃湘寧，劉 鑫，黃 影

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都610072)

血流感染是指病原菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，引起機(jī)體出現(xiàn)全身癥狀(寒戰(zhàn)、高熱、皮疹關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大為特征)，預(yù)后較差，為醫(yī)院內(nèi)常見的感染性疾病，尤其是近年來(lái)，隨著抗菌藥物、激素的廣泛應(yīng)用，環(huán)境污染及患者機(jī)體免疫力下降，血流感染不斷增多，其病原菌也不斷地發(fā)生變遷，耐藥性也隨著不斷發(fā)生改變，給血流感染的針對(duì)性治療帶來(lái)很大困難。血液細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和藥敏結(jié)果是診斷的主要依據(jù)和治療指導(dǎo)，本文對(duì)2011 ～2012 年收集的8548 例血培養(yǎng)陽(yáng)性患者的菌群分布及耐藥性進(jìn)行分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源 2011 年1 月至2012 年12 月四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員單位(54 家醫(yī)院)按照監(jiān)測(cè)方案規(guī)定收集的血培養(yǎng)分離出的病原菌8548 株，剔除同一患者相同部位的重復(fù)細(xì)菌。采用VITEK系統(tǒng)、API 系統(tǒng)、ATB 系統(tǒng)或手工方法進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏［1］。

1.2 質(zhì)量控制 質(zhì)控菌株包括:大腸埃希菌ATCC25922、金葡菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎鏈球菌ATCC49619 和流感嗜血菌ATCC49247。在穩(wěn)定的實(shí)驗(yàn)條件下實(shí)行每周1 ～2次常規(guī)質(zhì)量控制程序。藥敏試驗(yàn)采用MIC 法和紙片擴(kuò)散法(K B 法)，結(jié)果按CLSI2012 年版標(biāo)準(zhǔn)判讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供的WHONET 5．6 軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌種類及分布 8548 株病原菌中，革蘭陰性桿菌4407 株(占51．5%)，革蘭陽(yáng)性球菌3929 株(占45．9%)。革蘭陰性菌中檢出最多的為大腸埃希菌(2223 株)，其次為肺炎克雷伯菌(756 株)。革蘭陽(yáng)性菌中檢出最多的為凝固酶陰性葡萄球菌(2806 株)，其次為金黃色葡萄球菌(573 株)。真菌共檢出192 株，以白假絲酵母菌為主(71 株)。厭氧菌共檢出20 株。

2.2 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 ①腸桿菌科:大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌這3 種主要腸桿菌科細(xì)菌的耐藥情況見表1。各主要腸桿菌科細(xì)菌對(duì)亞胺培南高度敏感，耐藥率＜1%。此外大腸埃希菌對(duì)呋喃妥因、阿米卡星、頭孢替坦的耐藥率也較低，分別為3．5%、3．5%、1．5%，氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明、哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢唑啉的耐藥率都在50%以上。沙門菌屬對(duì)阿米卡星、氨曲南、厄他培南、頭孢他啶、亞胺培南、左氧氟沙星的耐藥率分別為2．2%、2．1%、0．0%、1．0%、0．0%、0．0%。②非發(fā)酵菌:檢出最多的為銅綠假單胞菌，對(duì)亞胺培南耐藥率為10．9%;其次為鮑曼不動(dòng)桿菌，除阿米卡星和左氧氟沙星外(耐藥率分別為36%和49．6%)，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其余抗生素的耐藥率均在50%以上(見表2)。多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌仍是臨床治療的難點(diǎn)。嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率為8．7%。

表1 3 種主要腸桿菌科細(xì)菌的耐藥率和敏感率 (%)

表2 銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率和敏感率 (%)

2.3 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 ①葡萄球菌屬:MRSA 和MRCNS 檢出率分別為30．2%和66．9%，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥葡萄球菌。凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧耐藥率為3．9%和0．9%(表3)。②腸球菌屬:屎腸球菌(178 株)和糞腸球菌(170 株)對(duì)利奈唑胺耐藥率分別為0．8%、0．9%，對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率分別為4．3%、0．9%，未發(fā)現(xiàn)對(duì)替考拉寧耐藥株(表4)。就絕大多數(shù)抗生素而言，屎腸球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率顯著高于糞腸球菌。

表3 凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的耐藥率和敏感率 (%)

表4 屎腸球菌和糞腸球菌的耐藥率和敏感率 (%)

3 討論

本次收集的8458 血培養(yǎng)陽(yáng)性菌株，從構(gòu)成比上看與之前報(bào)道基本一致［6］。隨著醫(yī)療水平的不段提高，各種侵入性診療手段和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，患者血流感染的概率也顯著升高。感染細(xì)菌也隨著年代的不同而發(fā)生變遷，早期血流感染細(xì)菌以金黃色葡萄球菌和草綠色鏈球菌為主［2］，但隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用革蘭陰性菌的感染越來(lái)越多見，特別是一些條件致病菌所占比例增大［3］。

從藥敏結(jié)果看，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別有99．7% 98．7%對(duì)亞胺培南敏感，與之前報(bào)道相比有所升高［5］，對(duì)其他抗菌藥物有不同程度的耐藥。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞安培南耐藥率71．4%，應(yīng)引起關(guān)注。MRSA 檢出率為30．2%，MRCNS 檢出率為66．9%，較之前報(bào)道明顯升高［5］。未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥葡萄球菌。凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧耐藥率為3．9%和0．9%。屎腸球菌和糞腸球菌對(duì)利奈唑胺耐藥率分別為0．8%、0．9%，對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率分別為4．3%、0．9%，對(duì)替考拉寧均未發(fā)現(xiàn)耐藥株。就絕大多數(shù)抗生素而言，屎腸球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率顯著高于糞腸球菌。

特別注意的是此次葡萄球菌中以凝固酶陰性葡萄球菌檢出率最高為32．8%(2806/8548)，以前認(rèn)為凝固酶陰性葡萄球菌是共棲于皮膚、黏膜的非致病菌，但近年來(lái)報(bào)道由此菌引起的感染逐年增多［4］。特別是留置導(dǎo)管和醫(yī)用植入裝置等各種侵入性診療操作對(duì)危重患者的使用，使此菌成為具有重要意義的醫(yī)院感染病原菌，但它同時(shí)也是血培養(yǎng)中最常見的污染菌，所以對(duì)于凝固酶陰性葡萄球菌的感染，臨床微生物室一定要加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，以避免不適當(dāng)?shù)闹委煂?dǎo)致抗菌藥物的濫用。近年來(lái)推廣的血培養(yǎng)雙瓶多套不同部位采血，以及降鈣素原的檢測(cè)，都為進(jìn)一步確定是否病原菌提供了更多的參考依據(jù)。

［1］Clinicaland Laboratory Standards Institute (CLSI)． Performance stand-ards for antimicrobial susceptibility testing［S］．2012．

［2］楊莉莉，劉華偉，劉敏．四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2011 年川西地區(qū)細(xì)菌耐藥性檢測(cè)數(shù)據(jù)分析［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，(06):110-115．

［3］胡曉平，李憲． 4429 份血培養(yǎng)結(jié)果分析［J］． 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(7):1420-1422．

［4］陳景言，唐榮珍，喻華．我院老年科病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，(09):110-115．

［5］駱俊，吳菊芳，朱德妹，等．上海市華山醫(yī)院血流感染患者的病原學(xué)和臨床研究［J］．中華傳染病雜志，2006，24(1):29-34．

［6］陶黎黎，胡必杰，周春妹等．3644 瓶陽(yáng)性血培養(yǎng)病原菌分析及雙份血培養(yǎng)意義評(píng)價(jià)［J］． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010(2):258-261．