四川省什邡市2004 ～2012 年孕產婦系統管理情況分析

張 華，鐘家妮，雷婷婷，李 炯△

ZHANG Hua，ZHONG Jia-ni，LEI Ting-ting，LI Jiong

(1.四川省什邡市人民醫院，四川 什邡618400;2.四川省什邡市婦幼保健院，四川 什邡618400)

孕產婦死亡率是衡量一個國家或地區經濟社會發展狀況、婦幼保健及育齡婦女生殖健康狀況的重要指標。降低孕產婦死亡率也是《中國婦女發展綱要》重要目標任務。我市在改善婦女生存質量，降低孕產婦死亡方面做了大量工作，2004 年1 月至2012 年12 月什邡市共計有孕產婦26070 人，活產數26131 例，連續9 年保持無孕產婦死亡發生。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004 年1 月至2012 年12 月什邡市轄區內所有活產數及孕產婦死亡數的完整資料。

1.2 方法 全市各醫療保健機構婦幼信息人員每月上報孕產婦保健情況調查表，年終進行質量控制以保證數據科學性、可靠性。

2 結果

2.1 孕產婦死亡情況 2004 年1 月至2012 年12月轄區內共有產婦26070 人，活產數26132 人，孕產婦死亡數為零，見表1。

2.2 孕產婦保健管理情況 住院分娩率保持100%，自國家基本公共衛生服務項目實施以來系統管理率呈逐年上升趨勢，達95%以上，見表2。

表1 孕產婦死亡情況 (n)

表2 孕產婦保健情況

2.3 助產技術服務機構情況 市衛生局每年組織一產技術服務機構的考核評審，對不符合《四川省助產次 技術服務標準》的醫療機構取消產科執業資格，助產助 技術服務機構由2004 年的16 家減少到2012 年的5家，見表3。

表3 助產技術服務機構情況(個)

2.4 危重孕產婦數、轉會診數及病因分布 見表4。

表4 危重孕產婦數、轉會診數及病因分布表

3 討論

3.1 抓好孕產婦系統管理工作的決策 加強孕產婦系統管理，提高管理質量是降低孕產婦死亡率的有效措施［1］。什邡市在充分發揮三級婦幼保健網絡作用的同時，切實抓好高危孕產婦的篩查、追蹤、隨訪和治療等各個環節，特別是把重癥高危妊娠的管理作為重中之重來抓。加強孕產婦系統管理質量，及時篩選高危孕產婦，使高危孕產婦在孕早期得到監護［2］。

3.2 規范助產技術管理 按照《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法和《四川省助產技術服務機構基本條件》等有關規定，嚴格實行助產技術許可制，衛生局每年組織專家對從事助產和節育技術服務的機構和人員進行培訓、考核和依法審批，頒發相應的母嬰保健服務執業許可證和專項技術考核合格證，對考核不合格的醫院和個人撤消助產技術執業資格。我市助產服務技術機構由2004 年16 家縮減到2012年5 家，特別是鎮級衛生院由2004 年11 家縮減至1家。大大降低了因鎮級衛生院產科人員和技術力量薄弱導致孕產婦死亡風險。

3.3 加強高危孕產婦分級管理 對高危孕產婦及時進行篩查，定期上報孕產婦孕期資料;對符合評分標準10 分以上的高危妊娠，轉診至市孕產婦急救中心處理。市人民醫院、婦幼保健院作為我市的孕產婦急診急救中心隨時做好接診準備，保證綠色通道暢通。不能處理的，向上級醫院轉診;醫療機構接到高危孕產婦信息后，負責協助追訪，對所有高危孕婦提醒提前做好住院分娩準備;鎮衛生院、社區衛生服務中心定期通過電話、四川省婦幼衛生直報系統、四川省基層衛生網絡系統追訪高危孕婦結局，上級機構對鎮級轉診的高危孕婦信息每月通過例會將轉歸結局及時反饋給基層婦幼人員，讓基層婦幼人員充分掌握高危孕產婦信息，并按《孕產婦管理規范》要求進行產后訪視，進一步完善管理內容，提高管理質量。

3.4 堅持危重孕產婦評審制度 2010 年成立由內、外、婦、兒、麻醉、護理等中級以上職稱組織的市級孕產婦危重癥評審專家組，每年舉辦兩次危重孕產婦縣級評審，通過從各醫療機構提供的危重孕產婦搶救成功病例中選取典型病例進行由全市婦幼人員參加的評審會，通過評審提高醫務人員對危重孕產婦的早期識別、干預和救治能力，提高各級管理人員對產科質量管理的認識與重視，總結經驗教訓，及時發現和解決醫療保健服務過程中存在的問題，推廣行之有效的適宜技術和管理經驗，不斷提高搶救能力和水平。

3.5 結合“降消”項目建立孕產婦綠色通道 自“降消”項目實施以來，鎮、村設立由村醫、村婦幼人員、鎮級醫院院長、婦幼組長、司機等相關人員組織危重孕產婦護送隊伍，確立市人民醫院、婦幼保健院兩家市級醫療機構作為危重孕產婦急救中心，并設立綠色通道，加強危重孕產婦救治，最大限度地降低孕產婦死亡率，確保婦幼衛生事業的健康發展［3］。

3.6 加強人才隊伍建設，開展產、兒科適宜技術培訓加強基層產科能力建設，提高婦幼保健人員的業務素質，是降低孕產婦死亡的重要措施［4］。婦幼保健院堅持每月例會制度，以會代訓定期對婦幼人員進行產兒科適宜技術培訓;結合產科協會和重大公共衛生、降消、基本公共衛生等婦幼衛生項目有計劃、分期分批開展產兒科人員臨床進修和專題培訓，不斷更新產兒科醫生的理論知識，提高操作技能水平，進一步提高危重孕產婦救治能力，確保母嬰安全。同時提高整體醫療保健人員的服務觀念、態度和責任心，對降低孕產婦死亡率也非常重要［5］。

3.7 孕產婦健康教育的干預措施 提高孕產婦自我保健意識，改善婦女保健，推薦三級預防策略［6］。孕產婦死亡與自我保健意識、家庭經濟條件和文化背景有關，各級醫療保健機構堅持每月舉辦孕婦學校培訓，向孕婦及家屬傳授孕期保健相關知識，從而提高群眾健康意識。

綜上所述，提高產科能力建設與服務質量是降低孕產婦死亡率重要保障，衛生行政部門加大對醫療機構管理及產科能力建設的投入力度，婦幼保健院作為全市婦幼保健工作指導中心，應加強產科人員的業務培訓，提高產科服務質量，定期督導，才能更好地保證孕產婦生命安全，從而減少和杜絕孕產婦死亡發生。

［1］金秋娣.慈溪市2003-2009 年孕產婦死亡情況分析［J］. 浙江預防醫學，2Ol1，23(2):65，88.

［2］何新梅.高危孕產婦管理在降低孕產婦死亡率中的作用［J］. 浙江預防醫學，2012，24(05):91-92.

［3］陸麗萍，李美芹.新型農村合作醫療制度有效降低農村孕產婦死亡率［J］.醫學信息，2010，10，2985-2986.

［4］肖娟，劉敬濤. 四川省2004-2008 年孕產婦死因變化趨勢分析［J］.實用醫院臨床雜志，2010，7(5):42-44.

［5］趙海波，況娥.十堰市2006-2011 年孕產婦死亡原因和預防措施［J］.2013，24(2):120-121.

［6］熊慶，吳康敏. 婦女保健學［M］. 北京:人民衛生出版社，2008:415-465.