腹腔鏡膽囊切除術后膽漏22例護理與觀察

王寶萍

河南省三門峽市中心醫院，河南三門峽 472000

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是當前膽囊切除的一種首選術式，其潛在的危險性與開腹膽囊切除術相比較，更為嚴重，據統計，LC 術后出現不良并發癥的發生率約為1%～2%，其中膽漏是最為常見以及最為嚴重的一種并發癥[1]。然而，LC 術后膽漏起初無任何政策，不容易被及時地發現，往往會導致出現十分嚴重的后果，嚴重者會導致彌漫性腹膜炎，甚至需要進行二次開刀手術。本研究者主要對2004年1月—2013年5月入住我院的行腹腔膽囊切除術后出現膽漏患者的臨床資料進行回顧性分析，并采取必要的護理干預措施，取得了較好的效果。現將具體的研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月—2013年5月入住我院的22例行腹腔膽囊切除術后出現膽漏患者作為研究對象，其中男14例，女8例；年齡19～73歲，平均（52.11±9.02）歲；本組患者中有12例為慢性結石性膽囊炎，7例為急性結石性膽囊炎，3例為膽囊息肉。術后17例患者均放置引流管，其余5例未放置引流管，經B 超與CT診斷最終確診為5例均為膽漏患者。術后1、2、3、4、5d 診斷膽漏分別為11例、7例、2例、1例及1例。

1.2 治療方法

本組22例LC 術后膽漏患者經B 超引導下將引流管放置其中，引流膽汁量應在500 mL 以內，以保證引流的暢通性。然后采用VSD 吸引或者雙套管吸引等，引流量在吸引的條件下逐漸減少直至未見膽汁流出為止，最后采用B 超進行復查，腹腔之中未見任何積液流出，此時可將之前的引流管拔出。

1.3 統計學處理

本研究主要采用統計學軟件SPSS 15.0 對數據進行統計及分析。

2 結果

2.1 治療效果分析

本組22例患者經保守治療之后均符合膽漏治愈拔管指征：患者未見腹部體征，引流管未見引流液或者引流量在15mL/d 以內，經B 超檢查無腹腔積液產生，即可拔管，從而避免了再次手術的發生，從而大大減少了不必要糾紛的發生，大大緩解了患者的痛苦以及加速了患者的痊愈。

2.2 本組患者護理前后自我管理評分對比

見表1。

表1 本組患者護理前后自我護理管理評分比較（分）

由上表可知，本組患者護理前后自我護理管理評分相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 個體化腹部體征觀察

在LC 后，不僅要對患者的生命體征進行監測，而且，還要認真仔細聽取患者的心聲并嚴格查看他們的腹部體征與引流液具體顏色、性狀、量有多少，以防止有膽漏情況的出現。LC 不會對患者造成多大的損傷，術后患者并無明顯的腹痛、腹脹癥狀，大部分的患者不用注入鎮痛劑[2]。若患者術后存在明顯的腹痛，那么，忽視應按照個體實際情況，詳細觀察是否切口疼痛，防止出現膽漏情況。一部分患者特別是老年患者，雖然腹腔內已經出現的膽漏，但沒有腹痛，只感到明顯的腹脹，那么，由此斷定其患有非典型性膽汁性腹膜炎，要加強關注，對其生命體征予以時時監測，并和醫生溝通，及時證實膽漏，通過相應的有效措施解決；有的膽漏患者并未有特別明顯的腹膜炎，不過其右上腹脹痛會進一步加劇，并出現了肩背部放射痛，惡心、嘔吐、白細胞增多、低熱等諸多的不適，有發生膽漏的可能。若LC 后患者三天內存在腹痛、腹脹、局部或全腹有壓痛、反跳痛伴發熱現象，就有可能是膽漏癥狀。

3.2 特殊病例處理

LC 后護理人員應對手術具體情況進行及時了解，同時，針對特殊病例（手術難度大、手術時間長、術后有膽漏可能性的患者）和醫生積極溝通交流，以進行預防性處理，認真做好病情、治療護理措施的交接工作。患者在手術過程中會放置腹腔引流管，這樣就能夠及時的觀察引流液。輕癥患者術后第一天就可以鼓勵或者幫助他們下床活動，而此類患者術后至少臥床3 d，時刻觀察患者引流管中有無膽汁樣液體流出，看其是否會出現膽漏，如果都正常才能讓其下床活動，就算部分患者有膽漏情況，但制動3 d 后會通過炎癥粘連而閉合[3]。

3.4 心理護理

LC 后一旦患者出現膽漏，住院時間就會延長、費用增加、置管引流并引流時間延長，會使患者及其家屬發生焦慮、恐慌以及不滿情緒。這個時候，護理人員要仔細傾聽他們的主訴，保持一顆同情心，積極和患者及其家屬溝通，并向其介紹治療護理措施的至關重要性，得到患者及其家屬的信任，消除不良的心理情緒，積極配合治療與護理[4-5]。

[1]鄭明霞，鄧芳.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏26例觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（3）：35-36.

[2]郭紅偉，王玉蓮.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的防治體會[J].腹腔鏡外科雜志，2006，11（5）：425-426.

[3]金如燕，王笑微，章賽珍.膽道術后并發膽漏的護理[J].浙江臨床醫學，2007，9（1）：143.

[4]保紅平，方登華，高瑞崗，等.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素分析[J].中華普通外科雜志，2004，19（10）：588-589.

[5]柴惠紅，劉國瓊.重癥急性胰腺炎術后并發結腸瘺患者的護理[J].中華護理雜志，2003，38（12）：932.