護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征的影響

趙喜瑞

滎陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南滎陽 450100

產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征多發(fā)生于妊娠后期，多是由于孕婦取仰臥位時(shí)，增大的子宮壓迫下腔靜脈，較少了回心血量和心輸出量而導(dǎo)致的，以血壓下降，心率增快伴脈搏減弱，同時(shí)出現(xiàn)胸悶、頭暈，甚至惡心、嘔吐等一系列臨床癥狀為特征的疾病；該病如果治療不及時(shí)，不僅影響母體生命安全，還可以導(dǎo)致新生兒窒息，最終死亡[1-2]。因此為減少該病的發(fā)生，我院選取180例產(chǎn)婦，其中90例予以干預(yù)護(hù)理治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2011年2月—2012年10月欲行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦180例，平均分為干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡（26.45.2）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.10.7）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡（27.14.8）歲；孕周36～40 周，平均孕周（38.51.2）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予干預(yù)護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，首先建立靜脈通道，靜滴糖鹽水，然后進(jìn)行麻醉，麻醉后予以常規(guī)吸氧。對(duì)照組產(chǎn)婦取常規(guī)麻醉體位，即左側(cè)臥位，麻醉完成后轉(zhuǎn)為平臥位直至手術(shù)結(jié)束，干預(yù)組予以協(xié)助體位變化。

干預(yù)護(hù)理：產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，護(hù)理應(yīng)該態(tài)度和藹，以化解產(chǎn)婦的緊張情緒；由護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，麻醉完成后護(hù)士再協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，然后用砂袋墊高產(chǎn)婦右側(cè)臀部約5～10cm，待胎兒娩出后取出砂袋，使產(chǎn)婦取平臥位，直至手術(shù)結(jié)束；術(shù)中出現(xiàn)體位性低血壓癥狀后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)安撫產(chǎn)婦，并耐心講解該病，使產(chǎn)婦了解該病的基本知識(shí)，以緩解緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦麻醉前和手術(shù)過程中的血壓（舒張壓及收縮壓）的變化，同時(shí)觀察心率、呼吸的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組內(nèi)的計(jì)量資料比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后BP、R、HR 的比較

兩組產(chǎn)婦麻醉前血壓、呼吸、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后干預(yù)組血壓、心率、呼吸無明顯變化，對(duì)照組產(chǎn)婦血壓下降、呼吸、心率增快，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后BP、R、HR 的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率的比較

干預(yù)組產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率（4.4%），明顯低于對(duì)照組的發(fā)生率（40%），兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征常常發(fā)生在硬膜外麻醉后，發(fā)生率最高可達(dá)80%[3]，而且術(shù)中低血壓可造成新生兒缺氧，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者出現(xiàn)胎兒窘迫，最終使胎兒死亡，因此應(yīng)高度重視該病，治療一定要及時(shí)準(zhǔn)確[4]。該病與體位變化有極大的關(guān)系，這是由于手術(shù)過程中產(chǎn)婦取被動(dòng)仰臥位，增大的子宮壓迫下腔靜脈，加之硬膜外麻醉可以松弛腹肌及子宮韌帶，從而增加了增大的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，引起回心血量驟減[5]。由于硬膜外麻醉具有阻滯作用較緩和、麻醉效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于宮產(chǎn)術(shù)中，使得產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率也隨之增加，因此麻醉后有效的預(yù)防血壓下降，可以顯著的提高母嬰的安全性[6]。

本文研究表明，對(duì)產(chǎn)婦提前采取干預(yù)護(hù)理治療，協(xié)助產(chǎn)婦改變體位，產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率為4.4%，明顯低于未實(shí)施干預(yù)護(hù)理的對(duì)照組的40%，而且術(shù)中心率、血壓及呼吸均沒有明顯的變化，對(duì)照組的血壓呈明顯下降趨勢(shì)，而心率和呼吸則增快，表明術(shù)前及時(shí)給與干預(yù)護(hù)理治療，可以明顯減少產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。這是因?yàn)楦深A(yù)護(hù)理時(shí)墊高產(chǎn)婦右髖部，保證身體左傾斜15°～20°左右，這樣可以使胎兒及羊水向左腹部移動(dòng)，從而減輕了對(duì)下腔靜脈的壓迫，使回心血量、心輸出均有所增加，最終能夠很好地保障母嬰安全，提高手術(shù)成功率[7]。

另外當(dāng)發(fā)生仰臥位低血壓綜合征后，應(yīng)當(dāng)立即取左傾斜位，根據(jù)增加輸液速度，以盡快補(bǔ)充血容量，效果不理想可給予升壓藥物，最終保證血壓恢復(fù)正常水平[8]。對(duì)產(chǎn)婦還應(yīng)該進(jìn)行心理安慰，降低產(chǎn)婦緊張度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，術(shù)前給予干預(yù)護(hù)理，可以預(yù)防血壓下降、心率增快，有效的減少體位性低血壓綜合征的發(fā)生，臨床中值得廣泛應(yīng)用。

[1]林金鳳.剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防[J].中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（7）：38-39.

[2]李雙蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征的影響[J].護(hù)理研究，2O12，26（6）：1671-1672.

[3]楊再明，尹青.硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中“產(chǎn)婦仰臥住低血壓綜合征”的防治[J].中國(guó)麻醉與鎮(zhèn)痛雜志，2003，5（3）：199-200.

[4]徐娜，馬挺，田肇隆，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征對(duì)新生兒臍血血?dú)夥治龅挠绊慬J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（3）：393-395.

[5]趙興美，王暢，劉清蘭.36例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防和護(hù)理[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，7（2）：47-48.

[6]李衛(wèi)東.體位干預(yù)對(duì)產(chǎn)科麻醉后仰臥位低血壓綜合征的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（4）:636-638.

[7]侯雙華.體位干預(yù)對(duì)剖腹宮術(shù)中預(yù)防產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征的效果觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（3）：108.

[8]李聚禧，農(nóng)光，黃偉芝，等.腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位低血壓綜合征的防治[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（11）：1466-1467.