急性膝關節多發性韌帶損傷術后康復治療體會

畢貴秋 番子加

騰沖縣人民醫院神經內科康復室，云南騰沖 679100

隨著交通傷、運動性損傷的增加，急性膝關節外傷性脫位，開放性骨折，往往伴有多發性韌帶損傷，切實可靠的手術治療是其必須具備的條件。然而術后不重視規范化的康復鍛練，膝關節功能的恢復仍然會大打折扣。由于每位患者病情不盡相同，具體進行康復鍛煉時要結合患者的具體情況，制定適合的個性化的康復方案。不正確的康復治療可完全影響治療效果，根據損傷程度對2010年5月—2012年5月急性膝關節多發性損傷36例病例，選用不同的康復治療。取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年5月—2012年5月在我院治療的急性膝關節多發性韌帶損傷病例36例，采用隨機數字表法將上述患者分為治療組及對照組，2 組患者一般情況及病情詳見表1，表中數據顯示2 組性別、年齡、韌帶損傷情況、關節活動度組間差異均無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

表1 2 組患者一般資料比較

1.2 治療方法

2 組患者均給予手術治療麻醉生效后，在麻醉下進行全面的物理檢查，進行各韌帶的特異敏感試驗，以防術前漏診，采用多個小切口，運用骨錨修復韌帶，骨折運用鋼板螺釘固定，術后確定膝關節穩定性完全可靠，術后支具或石膏固定于屈曲30°復位。及其常規治療，治療組患者在上述基礎上給予早期康復治療。

1.2.1 對照組的治療方法 接受手術及常規治療后，交待患者在無痛的情況下進行自我鍛煉。

1.2.2 治療組的治療方法 在對照組的基礎上給予個體化康復訓練設計，肌肉力量練習應當貫穿康復計劃的始終。術后按三期進行康復鍛煉，可較好恢復膝關節的功能早期（即術后1～2 周）：等長訓練：股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習，每次堅持這樣的動作10min；2 次／d，髕骨松動訓練、用手將髕骨上下左右推動，持續10in 左右，2 次／d，踝關節主動屈伸鍛煉（踝泵）：踝關節用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，這樣既可以消除腫脹還能促進血液循環，對防止出現下肢深靜脈血栓以及關節粘連有重要意義。每次做20 個，2～5 次／d.

中期（即術后3～8 周）：繼續以上練習的基礎上，抗阻的踝跖屈訓練；膝關節活動度的鍛練：持續CPM 訓練，每天2 次，每次20 min。

髖關節內收、外展、后伸抗阻訓練,微蹲訓練（0～30°），每次持續30s，每組重復20 次，每日3 組；負重及平衡訓練：在治療師指導下訓練。平行杠內患肢部分負重訓練（從25%開始），重心前后、左右轉移訓練。

后期（即術后9～16 周）：力量訓練、單腿提足跟訓練，20 個/組；功率自行車抗阻力訓練：15min；膝關節屈伸活動度：被動膝關節屈伸活動度達到0～140°，主動膝關節屈伸活動度達到0～120°；平衡訓練：在堅硬地面上訓練單足站立，或使用平衡板訓練；上下臺階訓練、蹲起訓練，每組20 個，每日3 組。

每次練習到感覺肌肉有酸脹疲勞的時候停止為宜，充分休息后再進行下一組。提高肌肉的力量是恢復關節穩定性的關鍵因素所在，因此應當堅持鍛煉。膝關節的腫脹會伴隨著整個練習過程，直至膝關節屈伸活動角度及肌肉力量基本恢復正常時，膝關節的腫脹感才會逐漸消退。如果出現膝關節腫脹突然加重，應及時調整練習，適當減少活動量，必要時應及時進行相關檢查。功能鍛煉前可進行熱敷，功能鍛煉后即刻給予冰敷15～20min。如平時感到關節腫、痛、發熱明顯，可以給予冰敷，每日2～3 次。

2 結果

2 組患者術后10～16 周，對比膝關節活動度，治療組膝關節活動度明顯好于對照組，具體情況見表2 。

表2 2 組患者治療前、后膝關節活動度的比較

3 討論

急性膝關節韌帶損傷在運動員、舞蹈演員、雜技演員等易發生，其他工作者及非運動原因造成者也不少見[1]。如勞動者挑擔下坎跌傷。而且一旦形成不穩定，其影響或給患者帶來的困難往往與日俱增。膝關節的韌帶的損傷主要有前后交叉的韌帶，內外側副韌帶及后外側復合體的損傷，既有單一的損傷，也有2 條韌帶以上的解剖結構損傷。本組織病例的報道主要指2 條以上的韌帶損傷。手術修復決定了其穩定性的條件。術后康復決定了膝關節功能恢復的滿意程度。根據損傷的解剖結構應用不同的康復鍛煉方法。

我們知道，關節的功能是由關節活動度和肌肉力量的恢復來決定的，以上二者主要靠康復訓練來完成，膝關節多發性韌帶損傷術后的康復訓練中，避免劇烈剪切，旋轉活動貫穿整個治療過程中。應注意以下幾點：①個性化的康復方案，具體根據韌帶損傷的多少及程度；②髖踝關節的早期活動，對患膝較為重要；③康復鍛煉中的疼痛問題，不可避免。如疼痛在練習后停止半小時內減弱或消失。則不會對組織造成損傷。可以繼續堅持康復鍛煉，應與患者溝通，取得配合；④肌肉力量的練習應當貫穿康復計劃的始終，每次應練習至肌肉的酸脹疲勞感為宜，充分休息后再進行下一組練習，肌肉力量的提高是恢復關節穩定性的關鍵因素，應當堅持鍛煉；⑤膝關節的腫脹條件隨著整個練習過程，直至膝關節屈伸活動角度其過程恢復正常。膝關節腫脹，才會逐漸消退，如果出現膝關節腫脹突然加重，應調整練習，減少活動量[2]。

早期不正確的功能鍛煉，易造成膝關節不穩，保守的膝關節功能鍛煉，易造成膝關節粘連。活動范圍喪失。在急性多發性韌帶損傷中，決定其康復鍛煉的因素是前后交叉韌帶。所有病例康復方法：①手術后麻醉期過后即進行股四頭肌收縮練習。進行鄰近髖踝關節的運動。②伴有前交叉韌帶損傷術后4～5 d 開始屈伸練習。2 周后去除石膏或支具屈膝達90°，6～8 周達120°，8 周以后加強股四頭肌和腘繩肌力量訓練[3]。③伴有后交叉韌帶的損傷，2 周內避免腘繩練習和主動屈膝動作，石膏或支具的解除在3 周以后。8 周以后可以開始主動屈膝練習，腘繩肌肌力練習，平衡練習和自行車訓練。6 個月內避免負重。

綜上所述早期正確的功能鍛煉，前后交叉韌帶的損傷決定功能鍛煉的方法和時間取得滿意的膝關節效果。

[1]王亦璁，骨與關節損傷[M].4 版.北京：人民衛生出版社2006:1346

[2]劉玉杰，敖英芳，陳世益.膝關節韌帶損傷修復與重建[M].北京：人民衛生出版社2008:243

[3]于長隆，敖英芳.中華骨科學-運動創傷卷[M].北京：人民衛生出版社，2009:154