某院檢驗危急值實時檢測系統應用效果分析

◆徐茂云 魏巍 崔曉寧 戴柏華

責任編輯:姚 濤

危急值回報制度是國家衛生計生委確定的患者安全目標之一，是醫院醫療安全管理的重要內容［1］。某大型綜合性醫院于2003年建立了檢驗危急值回報制度［2］，2011年又開發了基于醫院信息系統的實時檢測系統，采取自動警示和電話回報相結合的方式，強化了檢驗危急值的管理［3］。為了解系統的應用效果，本研究進行了調查分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 危急值實時監測系統相關情況

醫院于2003年建立危急值回報制度，要求檢驗人員發現危急值時，要電話回報至臨床科室，并做好登記。調查發現，電話回報制度環節多，存在漏報、遲報、效率低下等問題。為進一步加強管理，提高效率，醫院修訂了危急值管理制度，將危急值的回報、處置等納入績效考核。同時，組織人員設計開發了危急值實時檢測系統，重新規范檢驗危急值回報流程。即當住院患者檢驗結果出現危急值時，系統自動識別并對檢驗人員進行警示，檢驗人員審核確認后將警示信息通過LIS 傳遞至醫生工作站，同時電話回報給護士工作站，護士將有關信息在《科室危急值登記本》上進行登記，同時通知經治醫生。經治醫師進入醫生工作站后系統自動彈出危急值警示信息，閱讀確認后消失。

為了解危急值實時檢測系統的應用效果，對系統應用前后的危急值管理情況進行調查分析［4］。

1.2 方法

(1)危急值制度知曉率。2010年12月份和2012年12月份，醫院采用自行設計的問卷，并分別隨機抽取231 名和267 名臨床醫生進行調查。內容包括醫生的年齡、職稱等基本情況以及危急值回報制度內容、知曉情況、獲知方式等。共回收有效調查問卷217 份和258份，回收率分別為 93.94% 和96.63%。

(2)危急值回報率。從醫院檢驗聯機系統和檢驗科危急值回報登記本上分別統計2010年12月份和2012年12月份危急值數量和電話回報數量。

(3)臨床醫生的應答情況。通過查閱2010年12月份和2012年12月份發生危急值患者的病歷，統計分析臨床醫生當日和次日下達治療醫囑和病情分析記錄情況。

(4)危急值患者轉歸和搶救成功率。采取查閱病歷的方式，分別統計實施危急值實時檢測系統前后危急值患者的轉歸和搶救成功率。其中，由于每月的搶救次數較少，不符合統計學樣本量要求，我們分別統計了兩個年度發生危急值的患者人數，從病案首頁查閱了患者的搶救次數和成功次數，進行統計分析。

1.3 數據來源

危急值數據從醫院檢驗聯機系統和危急值實時檢測系統中調取。其它數據來源于問卷和病歷的調查分析。

2 結果

2.1 危急值回報制度知曉率見表1

X2=17.93，ν=1，，P＜0.01。說明在a=0.01 的檢驗水準下，2012年臨床醫生對危急值回報制度的知曉率明顯大于2010年。

2.2 危急值回報率

2010年12月份危急值漏報3例，2012年系統統計的危急值例數與電話回報登記例數均為187 例，無漏報，兩者比較見表2。

X2=4.1，ν=1，，P＜0.05，在a=0.05 的檢驗水準下，2012年的危急值回報率明顯高于2010年。

2.3 臨床醫生應答情況

實時檢測系統應用前后，臨床醫生當日和次日下達治療醫囑和病情分析記錄情況見表3 和表4。

X2=4.3，ν=1，，P＜0.05。在a=0.05 的檢驗水準下，2012年12月份臨床醫生下達治療醫囑的時效性明顯高于2010年。

X2=43.6，ν=1，，P＜0.01，在a=0.01 的檢驗水準下，2012年 的臨床醫生對危急值的分析記錄明顯好于2010年。

2.4 患者轉歸情況

由于死亡患者人數較少，故不能進行統計學分析。但從表5 可以看出，2012年的危重病人治愈率較2010年有較大提升。

2.5 搶救成功率分析

X2=11.67，ν=1，，P＜0.01，在a=0.01 的檢驗水準下，2012年醫院搶救成功率明顯高于2010年，結果見表6。

表1 臨床醫生為危急值回報制度知曉情況

表2 實驗診斷科危急值電話回報情況

表3 臨床醫生下達治療醫囑情況

表4 臨床醫生危急值分析記錄情況

表5 患者轉歸情況

表6 搶救成功率比較

3 討論

3.1 促進了危急值回報制度的有效落實

危急值實時檢驗系統應用后，當患者出現危急值時，醫生工作站的警示燈一直閃爍，直至醫生發現并點擊，使危急值回報制度得到切實落實。同時，間接促進了全員教育培訓，這一點從制度的知曉率明顯提高，及下達醫囑和分析記錄的時效性方面，也得到了充分體現。

3.2 提高了對危重病人的搶救能力

當患者出現危急值時，需要臨床醫生立即采取救治措施，糾正指標數值，保障患者生命安全。危急值實時監測系統能利用醫院信息平臺，即時將危急信息傳遞至醫生工作站，提高了傳遞效率，縮短了反饋時間。從調查情況看，危急值實時監測系統應用后，醫生下達醫囑救治病人以及對病情的分析記錄更加及時。2012年醫院搶救成功率為70.1%，較2010年提高了8.9%，說明醫院的搶救能力有了明顯提高。

3.3 加強了醫療質量管理力度

先期質量管理部門主要通過對照科室危急值登記本檢查病歷，查看醫生是否及時對危急值進行了處理。抽查實驗診斷科危急值報告登記本與臨床科室登記本是否相符，核對有無漏報、超時等情況。應用檢驗危急值實時檢測系統后，監督管理菜單具有統計檢查功能，可提取各個科室各時間段的危急值發生情況。同時質量管理部門可提取某時間段的患者危急值信息，進入醫生工作站檢查醫囑及病程記錄情況，對未按時采取診療措施或未在病歷中進行分析記錄的，通過系統向醫生工作站發送即時警示信息，經治醫生進入工作站后，將自動彈出。次日，質量管理部門進行回訪，查看醫生是否對遺漏的危急值及時進行了處理。通過實施檢測，臨床醫生對危急值結果的反映時間明顯縮短。

4 建議

4.1 危急值標準要分類管理

在檢驗危急值實時檢測系統中，檢驗項目及危急值標準是全院統一設定的，只要患者出現符合條件的指標，信息系統就會進行警示。但有的病種，如白血病患者，其血常規檢查中經常出現危急值，但在一定范圍內是不需要處理的。這就容易造成血液科醫生對系統警示出現懈怠，影響對危急值信息的及時處理。因此，在確定危急值項目標準時，應充分考慮到特殊病種、嬰兒等不同因素的影響，做到分類管理。

4.2 危急值警示的專業范圍要不斷擴大

隨著醫院信息系統的不斷發展，除檢驗項目外，其它檢查項目如心電圖、B 超、放射等，患者同樣也會出現危及生命的情況，也需要迅速通知醫生及時采取救治措施。因此，醫院要根據信息化程度，逐步將這些專業項目納入危急值實時檢測系統進行管理，保障患者生命安全。

［1］王海劍.生命危急值報告制度在醫療安全管理中的應用［J］.中國衛生質量管理，2008，15(6):25-26.

［2］徐茂云，魏 巍，步曉冬.某院檢驗危急值管理情況調查與分析［J］.中國衛生質量管理，201l，18(5):47-49.

［3］徐茂云，步曉冬，魏 巍，等.基于醫院信息系統的檢驗危急值實時檢測研究［J］.中國衛生質量管理，2012，19(2):27-28.

［4］張真格，劉澤金，趙耿生，等.臨床實驗室危急值的建立與應用［J］.中華檢驗醫學雜志，2005，28(4):452-453.