醫(yī)療不良事件主動(dòng)報(bào)告影響因素分析及改進(jìn)建議

◆謝 舒 時(shí)先鋒 羅先瓊 張小莊

責(zé)任編輯:吳小紅

醫(yī)療不良事件是指與治療預(yù)期結(jié)果不相符的非正常事件［1］。如何提高醫(yī)療不良事件上報(bào)率，并根據(jù)上報(bào)的不良事件改進(jìn)系統(tǒng)、服務(wù)流程及管理方式，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。本研究針對廣東省婦幼保健院臨床一線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，分析不良事件上報(bào)影響因素，提出改進(jìn)建議，旨在提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用系統(tǒng)抽樣方法，選擇在醫(yī)院工作半年以上的醫(yī)護(hù)人員。具體方法為分醫(yī)、護(hù)、技3 個(gè)系列，選取工作半年以上員工，按工號排序。在前10 位工號里隨機(jī)選定1個(gè)號碼，每隔10 位抽出1 位，共計(jì)抽取103 人。

1.2 方法

查閱文獻(xiàn)并結(jié)合專家咨詢法設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容主要來源于文獻(xiàn)分析［2-7］。綜合文獻(xiàn)研究結(jié)果，將不良事件報(bào)告影響因素分為消極和積極兩方面。初步確定問卷后，邀請質(zhì)控管理者、醫(yī)務(wù)管理者、臨床科室主任、護(hù)士長、一線醫(yī)務(wù)人員召開專家咨詢會(huì)，對問卷進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)進(jìn)行試填寫，對語義模糊問題進(jìn)行修改。最終納入問卷的包括消極影響因素10 項(xiàng)、積極影響因素5 項(xiàng)、促進(jìn)報(bào)告措施7 項(xiàng)。

由調(diào)查者發(fā)放問卷并簡要說明填寫方法，當(dāng)面解答疑問。問卷以無記名形式填寫后當(dāng)場提交。

共發(fā)放調(diào)查問卷103 份。3 份因答題結(jié)果明顯偏倚視為無效問卷，回收有效問卷100 份，有效回收率97.09%。

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析

調(diào)查所得數(shù)據(jù)由經(jīng)過培訓(xùn)的統(tǒng)計(jì)員采用Epidata 數(shù)據(jù)庫錄入，運(yùn)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用百分比、平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、卡方檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用Likert5 級評分，1～5 分分別表示非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意，將不同項(xiàng)目得分平均值進(jìn)行順位排列。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象一般資料見表1

2.2 醫(yī)務(wù)人員對不良事件上報(bào)的認(rèn)知

如表2 所示，97% 的醫(yī)務(wù)人員知曉如何上報(bào)不良事件，98% 支持主動(dòng)上報(bào)，95% 認(rèn)為上報(bào)不良事件對醫(yī)療質(zhì)量有改進(jìn)作用，48% 在近半年內(nèi)主動(dòng)上報(bào)過不良事件。這說明醫(yī)務(wù)人員對不良事件主動(dòng)上報(bào)的認(rèn)知情況較好。

2.3 醫(yī)療不良事件上報(bào)影響因素分析

表1 一般資料

表2 醫(yī)務(wù)人員對不良事件上報(bào)的認(rèn)知

表3 影響醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件的消極因素

從表4 可以看出，影響醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件的積極因素順位是有利于信息共享從而減少再次出錯(cuò)機(jī)率、有利于完善業(yè)務(wù)和管理流程、有助于發(fā)現(xiàn)安全隱患、有提醒他人作用、有利于加強(qiáng)信息溝通等。

表4 影響醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件的積極因素

表5 不同年齡調(diào)查對象對“擔(dān)心報(bào)告后同事關(guān)系受影響”的選擇結(jié)果(人)

表6 促進(jìn)不良事件主動(dòng)報(bào)告措施

以表3 中“擔(dān)心報(bào)告后同事關(guān)系受影響”為例，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)分析不同年齡調(diào)查對象的差異，結(jié)果見表5。表5 顯示，P=0.379＞0.05，表示不同年齡對此題的選擇結(jié)果無顯著性差異。采用同樣的方法，對不同職業(yè)、文化程度、工作年限及職稱逐一進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果均無顯著性差異。

2.4 促進(jìn)醫(yī)療不良事件主動(dòng)報(bào)告的措施分析

表6 顯示，其中促進(jìn)不良事件主動(dòng)報(bào)告最有效的措施是有及時(shí)的改進(jìn)反饋意見，其次有簡便易行的上報(bào)流程、有不良事件相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)等。同上，對不同年齡、職業(yè)、文化程度、工作年限及職稱的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果無顯著性差異。

3 討論

3.1 匿名上報(bào)以保護(hù)個(gè)人隱私

從表3 可以看出，影響不良事件上報(bào)的主要消極因素是擔(dān)心報(bào)告后同事關(guān)系受影響以及擔(dān)心個(gè)人名譽(yù)受損。因此，不良事件上報(bào)采取匿名上報(bào)形式，可消除上報(bào)者顧慮。英國對一般醫(yī)療不良事件主要針對事件本身進(jìn)行分析和改進(jìn);對產(chǎn)婦或嬰兒死亡、16歲以下兒童死亡、精神疾病患者死亡以及圍術(shù)期死亡和意外醫(yī)療死亡等重大不良事件，則會(huì)采取秘密征詢辦法。即向涉及臨床醫(yī)生征詢病歷資料和進(jìn)行問卷調(diào)查［8］。在該制度下醫(yī)務(wù)人員報(bào)告率較高。我們亦可借鑒此法，積極采取措施保護(hù)不良事件上報(bào)者的個(gè)人信息，以促進(jìn)不良事件上報(bào)。

3.2 優(yōu)化上報(bào)流程以減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)

表3 指出，阻礙不良事件上報(bào)的另一因素是工作太忙沒有時(shí)間上報(bào)。表6 也指出，有簡便易行的上報(bào)流程是促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)不良事件的有效措施。張野［2］等的研究也得出了類似結(jié)論，指出簡捷的報(bào)告程序應(yīng)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。因此，相關(guān)部門應(yīng)對報(bào)告內(nèi)容、嚴(yán)重事件或一般事件報(bào)告方式等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)轉(zhuǎn)變管理模式，設(shè)立管理部門，避開科室障礙。對于一般事件上報(bào)，可適當(dāng)放寬時(shí)間限制，以促進(jìn)不良事件上報(bào)。

3.3 及時(shí)反饋改進(jìn)措施以便信息共享

不良事件上報(bào)的目的是減少醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。因此，主管部門應(yīng)該及時(shí)對發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析，并將結(jié)果反饋給臨床科室。針對多起同類醫(yī)療不良事件，主管部門應(yīng)從系統(tǒng)、作業(yè)流程及工作環(huán)境等方面追尋原因，針對性改進(jìn)。何雪松［9］等的研究指出，醫(yī)療環(huán)節(jié)錯(cuò)誤大多來自不良系統(tǒng)設(shè)計(jì)、作業(yè)流程和工作條件等，人員僅僅是特殊條件下被誘導(dǎo)的因素。研究指出，利用根本原因分析法，將不良事件分析重點(diǎn)放在系統(tǒng)及過程的改善中，了解事件過程及原因，進(jìn)而檢討并改善流程，可減少不良事件再次發(fā)生。

3.4 營造非懲罰性氛圍以消除醫(yī)務(wù)人員顧慮

從表6 可以看出，非懲罰性、一定的精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)能夠促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員上報(bào)醫(yī)療不良事件。廣東省婦幼保健院自2008年開始對不良事件上報(bào)者給予一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。報(bào)告的不良事件數(shù)由2007年的34例增至2008年同期的176 例［10］。柯曉華［6］等的研究指出，在激勵(lì)機(jī)制方面可以采取正強(qiáng)化與負(fù)強(qiáng)化相結(jié)合的方式。即在醫(yī)療不良事件發(fā)生后，對于未報(bào)告者，無論是否出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，都給予處罰甚至加重處罰;對于及時(shí)報(bào)告者，即便出現(xiàn)醫(yī)療糾紛均可以酌情處理。廣東省婦幼保健院目前主要采取物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，計(jì)劃在今后的工作中適當(dāng)增加精神獎(jiǎng)勵(lì)。

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