在護理學專業臨床課程改革中開展綜合性實訓的研究

謝曉芳

（菏澤醫學專科學校，山東 菏澤 274000）

臨床實習是護生從理論到實踐、從護生向護士角色轉化的重要階段。為使護生盡快熟練掌握未來工作崗位需要的綜合能力，具備端正的職業態度與良好的職業道德，與臨床護理崗位“零距離”對接，我校一改過去實習前單純護理技術操作強化訓練的教育模式，在護生學習完基礎護理學、護士禮儀、人際溝通、健康評估等基礎護理課程以及內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、急危重癥護理學等專科護理課程后，開展基于臨床護理崗位工作過程的綜合性實訓，收到了良好效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009級護理專業高職生200名作為研究對象，其中男生15名，女生185名，年齡20～22歲。將其隨機分為實驗組（100名）和對照組（100名），兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），理論課講授兩組無任何差別。兩組護生將于2014年7月初進入臨床實習，現于2014年5月上旬開展64學時的臨床護理課程的綜合性實訓。

1.2 方法

1.2.1 編寫綜合性實訓案例，確定實訓項目 對照組的實訓按照“教師講解示范—護生回示模仿”的傳統方法練習各單項專科護理技能操作；實驗組的實訓方法如下：在醫院調研的基礎上，于綜合性實訓開課前組織相關專業教師15名（基礎護理學、內科護理學、外科護理學教師各3名，婦產科護理學、兒科護理學、急危重癥護理學教師各2名），按照臨床專科護士崗位工作過程，圍繞臨床常見病、多發病和課程標準要求掌握的重點內容和技術操作，集體編寫各專科相關的綜合性實訓案例。案例取材均是來自我校附屬醫院急診科、內科、外科、婦產科、兒科的真實病例，經修改、討論后使之標準化。每個案例均模擬患者從入院到出院的整個過程編寫，如以婦產科護理學“異位妊娠患者的護理”為例，該綜合性實訓項目包括患者急診入院護理、住院期間的病情觀察與用藥護理、手術前護理、手術室護理、手術后護理和出院護理6個模塊，每個模塊又包括若干個常用的護理技術操作項目。這樣，護理專業臨床護理4門課程（內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學）共整合了16個綜合性實訓案例，案例與案例之間相同或相似的模塊，如出入院護理，會在第一個綜合性案例之后將程序簡單化，每個案例都有自己的特色操作模塊部分。外科護理學綜合性實訓內容和操作技術見表1。

表1 外科護理學綜合性實訓內容和操作技術

此外，在綜合性實訓課時，我們并不是只針對某一種疾病練習一項或幾項操作技術，而是會適當延伸。如休克、創傷患者的護理會延伸出外科急腹癥脾破裂患者的護理技術模塊；各專科圍手術期患者的護理會延伸如乳腺癌、食管癌、顱腦外傷等患者的各類引流管護理（胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、腦室引流管等）。

1.2.2 集體備課，設計教學過程（1）教師準備。將兩組護生各

分成4個小組（每組25人），每小組由一位專業教師帶教。兩組每次綜合性實訓教學時間均為4學時（200分鐘）。每次實訓課前，帶教教師集體備課，明確每一項綜合實訓的教學目的，熟悉每一個案例的知識點，掌握每一項具體操作的標準，細化每一個教學環節。（2）護生準備。授課教師在每次綜合性實訓前一周將案例內容發給實驗組各小組，實訓課時以角色扮演的形式展示案例內容。各小組領到任務后，小組長按照綜合性實訓內容將角色分配下去或由本人選擇。護生利用業余時間收集資料、進行小組討論、反復進行角色扮演，直到整個小組滿意為止。在整個課外預練習過程中，護生隨時與帶教教師溝通交流，教師及時給予指導和啟發。在綜合性實訓課時，所有實驗組成員聚在一起觀看各小組的表演。角色扮演后實行小組自評—他組評定—教師評定三級評價。

1.3 評價

1.3.1 臨床護理綜合技能評價（1）臨床護理技能操作考核：技能操作考核采取護生與教師一對一的形式，考核內容為教師預先設計好的整體護理仿真案例，每名護生隨機抽取其中1例，根據所描述患者的病情演變回答給出的問題并完成護理任務。每個案例都制訂了詳細的操作流程和評分標準。評分標準包括要素質量標準、過程質量標準和終末質量標準，分值占總成績的60%（60分），其中儀表態度10分、護理綜合技能操作30分、人文素質10分、創新應變10分。（2）理論考試：學期末根據課程標準要求的重點、難點制訂考試方案，組織至少3名相關專業教師命題，分值占總成績的40%（40分）。總成績85分及以上者為優秀。

1.3.2 實習單位對護生的滿意度 近年來，隨著實習生的增多，各實習單位由原來的被動接受實習生轉為主動接收實習生。本研究采用自行設計的問卷調查實習單位對護生的滿意度，調查內容包括護生儀表態度、人文素質、創新應變能力、基本理論知識、綜合技能操作5項內容。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0軟件進行數據處理和統計學分析，數據以（±s）表示，實驗組和對照組護生臨床技能綜合考核成績比較采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 綜合實訓后兩組護生整體考核成績比較（見表2）

實驗組總分、人文素質、創新應變能力、基本理論知識、綜合技能操作成績均較對照組高（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 綜合實訓后兩組護生整體考核成績比較（±s，分）

表2 綜合實訓后兩組護生整體考核成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組tP總分88.65±5.61 84.13±4.58 5.211＜0.01儀表態度 人文素質 創新應變能力 基本理論知識 綜合技能操作9.85±0.64 9.68±0.58 1.711＞0.05 9.11±0.58 8.49±0.44 4.115＜0.01 7.96±1.45 7.21±1.69 2.796＜0.01 25.53±1.64 24.31±1.76 4.068＜0.01 27.12±1.81 26.34±1.96 2.292＜0.05

2.2 兩組護生考核成績優秀率比較

實驗組綜合實訓后整體考核成績優秀率為79%（79/100），高于對照組的40%（40/100），P＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 實習單位對護生的滿意度

通過實習單位對護生的滿意度調查顯示，在人文素質、創新應變能力、基本理論知識、綜合技能操作方面，實習單位對實驗組的護生滿意度高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

3 討論

3.1 臨床護理綜合性實訓有助于護生提高護理綜合技能，盡快適應崗位能力需求

在以往傳統的高職護理學專業臨床護理實訓中，我校一直沿用“教師講解示范—護生回示模仿”的方法練習各單項專科護理技能操作。這種教學方法使理論與實踐、學校教學與臨床實際相脫節[1]，導致護生進入臨床護理崗位時不能很快適應崗位角色，所以臨床護理實訓教學改革十分必要。我們將其改為綜合性實訓后，結合臨床課程的知識與多項技能綜合設計實驗項目，使理論與實踐很好地融合在一起[2]，彌補了傳統實訓教學的不足。在開展臨床護理課程綜合性實訓的過程中，通過模擬醫院工作流程、模擬護理工作崗位、模擬護士工作程序，使護生熟悉患者從入院到出院的整個護理程序，可使護生有身臨其境的感覺，反復訓練后，消除了護生的緊張心理，有利于護生形成良好的職業心理素質。在實訓項目課外預練習的過程中，每位護生都有角色可以扮演，由于分工合理明確，故角色扮演中每位護生都知道自己該做什么，并能將各項操作穿插進行，其他護生也知道自己該怎樣配合，這樣既使護生掌握了每項操作，熟悉了相關基礎及專科知識和操作技能，也極大地激發了護生的學習興趣，讓其以飽滿的熱情積極參與臨床護理工作。護生發現護理問題時，利用現有知識，通過查閱資料、咨詢教師、請教他人等方法對問題進行思考和推理，使學習變得主動、生動有趣，也激發了護生質疑、創造、探索的欲望，發揮了護生潛在的決策能力和創造力，有助于評判性思維的形成[3]。

臨床護理工作是復雜多變的，患者從急診入院到出院整個過程的護理也不是一位或幾位護士所能完成的，尤其是實際的現場急救。臨床護理綜合性實訓讓護生深刻感受到“時間就是生命”，既培養了護生的急救意識，也培養了護生相互之間學習幫助與團隊協作的精神，為其將來走上工作崗位打下了良好的基礎[4]。我們把實訓場所直接設在臨床護理技能實踐教學中心，在臨床護理綜合性實訓中淡化學科理念，融多門學科為一體，如在“異位妊娠患者的護理”實訓中，融基礎護理學、婦產科護理學、護士禮儀、人際溝通、急危重癥護理學等學科知識為一體，護生通過給因輸卵管妊娠（異位妊娠最常見的一種）導致輸卵管破裂的休克患者安置休克體位、監測生命體征、吸氧、靜脈補液、留置尿管、手術區皮膚準備、術前用藥等術前護理措施的實施，掌握了休克患者的術前護理要點，在鞏固理論知識的同時學會了導尿術、吸氧術、心電監護等各項操作，充分體現了“理實一體化”的教學理念。在綜合性實訓考核過程中，實驗組成績明顯高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），表明綜合性實訓改革方向是正確的。

隨著角色扮演的不斷深入，護生需要不斷與“患者”、“患者家屬”及其他醫療伙伴溝通，根據“患者”的病情演變及需求實施護理措施，開展健康教育，綜合考查了護生的臨床思維能力、全面分析和解決問題的能力，通過解決“患者”多變的臨床問題，使護生的臨床應變能力、人文素質、語言溝通能力得以提高[5]。在實習醫院對實習護生的選拔中，選拔教師普遍反映參加臨床護理綜合性實訓的護生有良好的儀表態度、人文素質、創新應變能力、綜合技能操作能力等，認為實習前綜合性實訓是必不可少的，有利于護生較快地適應臨床護理工作，最大限度地縮短了護生從學校到臨床護理崗位的距離，較好地解決了理論教學與臨床實際相脫節的問題[6]。

3.2 臨床護理綜合性實訓對護理專業教師的綜合教學能力提出了更高的要求

教學質量的高低既與教學內容有關，也與教學方法有關，臨床護理綜合性實訓這一教學方式給護理專業教師帶來了更大挑戰。由于高職護生本身的知識基礎和能力水平有限，決定了其不能離開教師的“導”而完全獨立地開展綜合性實訓。綜合性實訓的開展要求教師身兼數職，合理安排每一項實訓內容，布置配套的模擬場景，引導劇情的發展，為了使實訓過程真實完整，還要將臨床治療過程融入其中[7]。因此，既要避免誤導護生，使其能夠順利、保質保量地完成綜合實訓，又要鍛煉其臨床護理工作能力，這就需要教師具備相應的護理管理能力、豐富的專科護理理論知識、熟練的專科護理操作技能，還需要了解臨床醫療和護理工作的最新進展。我校鼓勵護理系教師深入臨床第一線（如每年至少赴醫院臨床頂崗3個月），積極參與臨床護理工作和帶教，不斷積累臨床經驗。這樣，從教學理念、教學手段、工作特點、工作方式等各方面不斷完善，提高護理教師隊伍的綜合教學能力和整體素質，以適應臨床護理實踐教學改革創新的新需求。

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