外科基地住院醫師規范化培訓中存在的問題與思考

徐江波，孫俊剛，肖 偉，殷 劍，袁 宏

（新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830001）

住院醫師培訓是指住院醫師在上級醫師的指導下進行臨床實踐，通過規范的要求和嚴格的考核，從而學習到在某一認可的醫學專科中合格醫生所需的知識、技能和態度[1]。它是培養臨床醫學人才、提高醫院綜合診療水平的平臺。住院醫師規范化培訓制度在國外已有百余年的發展史，一些國家的培訓制度已科學化、規范化和法制化[2]。2013年在上海召開的建立國家住院醫師規范化培訓制度工作會議，明確要求2015年全國各省全面啟動住院醫師規范化培訓工作，到2020年，基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師全部接受住院醫師規范化培訓。此前，國家衛生計生委等7部門聯合發布了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。此《指導意見》對臨床一線的住院醫師尤其是外科醫師的培養非常重視。我院2005年開始建立住院醫師培訓基地，并于2014年在新疆維吾爾自治區衛生廳的支持下完成了網上統一注冊，制訂了住院醫師規范化培訓制度，但在執行過程中發現還存在一些問題，需要找出合理的解決辦法，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以新疆維吾爾自治區人民醫院2010級至2013級參與外科基地住院醫師規范化培訓的130位住院醫師為調查對象，包括已經結束培訓和剛來醫院進入基地培訓的住院醫師。

1.2 研究方法

結合目前最新的新疆維吾爾自治區衛生廳制訂的住院醫師規范化培訓大綱，根據我院開展住院醫師培訓的實際情況，自行設計調查問卷。調查內容包括規范化培訓（以下簡稱規培）醫生待遇、培訓基地帶教教師水平、培訓及考核計劃、培訓基地綜合實力、規培期間工作強度等，問題后設建議欄。

1.3 數據分析

將調查結果輸入Excel軟件，用SPSS17.0統計學軟件進行資料統計分析，依據兩組數據觀察指標的不同，定量資料進行t檢驗，定性資料進行χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查共發放問卷130份，收回有效問卷120份，有效問卷回收率為92.3%。調查對象的基本情況見表1。

2.2 問題反饋

問卷中顯示“待遇差”是目前規培中存在的主要問題，95.4%的住院醫師選擇了“規培醫生待遇不高”，其他的主要問題還有“培訓基地帶教教師水平參差不齊”（70.4%）、“培訓及考核計劃不合理”（67.7%）等。在調查問卷有關薪金要求的建議欄中，87.1%的住院醫師認為規培醫生月薪至少應在4000元以上；關于規培醫生的月薪應達到什么樣的水平才能令人滿意的建議欄中，45.9%的住院醫師認為需要達到5000元，選擇3000元和8000元的住院醫師比例分別為17.3%和18.9%。

3 討論

3.1 存在的問題和不足

3.1.1 對非本專業科室的培訓不重視，缺少動力 目前，新疆維吾爾自治區人民醫院外科住院醫師的學歷基本為碩士和博士，在接受規培前都有自己的專業。因此，在外科基地規培過程中，住院醫師往往只關注自己的專業，當輪轉至其他科室時，學習的積極性明顯降低。同時，帶教教師在遇到這些情況時也往往因為未來雙方將成為同事關系，故不予以嚴厲批評和教育，從而放松了對輪轉的住院醫師的帶教和監督。另外，由于輪轉至其他科室培訓不算績效，故住院醫師輪轉時參與培訓的積極性不高。可見，待遇影響著住院醫師輪轉的積極性。

3.1.2 制訂的輪轉計劃實施困難 我院外科基地住院醫師規培的內容主要是各類常見病的診治。以骨外科為例，需要掌握一些基本外科處理技能，如骨牽引、清創縫合、一類手術等。由于我院是三級甲等醫院，入院患者基本為疑難危重患者，簡單且適合住院醫師學習的病種少之又少，因此不能完全滿足住院醫師學習的需要，導致輪轉的住院醫師參與輪轉培訓的興趣和積極性均不高，故制訂的輪轉計劃及任務很難完成。又由于各科室工作量不同，若參與輪轉培訓的住院醫師原科室工作量大，就會被主任要求回科室，分擔科室工作，所以住院醫師不能按計劃輪轉[3]。

3.1.3 住院醫師臨床業務能力不同，存在基本外科操作技能缺乏等問題 住院醫師規培的重點是對住院醫師臨床技能的培養和提高，目的是培養真正能在臨床上獨當一面的醫師。而實際上，大型醫院住院醫師因工作年限不一，臨床業務能力不同，外科操作技能培訓無法統一提高。因臨床工作繁忙，住院醫師無學習基本外科操作技能的時間，且目前的醫療環境導致患者及其家屬不信任年輕醫師及輪轉醫師，外科操作必須由本科室年資較高的醫師完成，從而導致輪轉計劃中的要求不能達到。

3.2 解決方案和實施

（1）為避免住院醫師和帶教教師對非本專業科室培訓不重視的問題，首先，需要進一步加強制度管理，由醫院外科基地負責人做好監督，完善考勤及請假制度，下科室抽查，讓每位參與外科基地培訓的住院醫師了解輪轉的重要意義；其次，對帶教教師也要加強教育，從而使其加強對輪轉住院醫師的監督與管理。目前，最重要的問題是規培醫生的待遇問題，解決參與外科基地培訓的住院醫師的待遇問題，提高其薪金水平，從而提高住院醫師參與培訓的積極性。

（2）輪轉中應盡量讓住院醫師接觸到所有外科常見疾病，提高培訓的質量，這是外科基地住院醫師規范化培訓中迫切需要解決的問題。要解決這一問題，只依靠某一所醫院的努力是不可能實現的，需要在上級單位的統一安排下對多所醫院進行統籌管理。如二級、三級醫院的聯動就可能是一種解決方案。具體來說，利用二級醫院急診資源及一些外科基礎疾病較為豐富的特點，將一部分二級醫院列入培訓計劃，安排住院醫師培訓。培訓中應該盡可能安排住院醫師參與急診手術，以得到在“三甲”醫院得不到的經驗。在保證住院醫師能夠參與足夠的手術外，應合理安排輪轉時間，不耽誤其他培訓，使他們能盡量全面接觸外科常見疾病，掌握必要的手術技能[4]。

（3）建議建立住院醫師培訓導師制度[5-6]，即在各科室選擇教學經驗豐富的高年資醫師專職帶教，明確帶教教師的責任和義務，讓住院醫師與帶教教師同處一個醫療組，由帶教教師負責專業培訓。這樣，可以避免以往培訓中住院醫師無專人帶教的問題，更可避免住院醫師在非本專業科室無人管理的情況。導師制還可加強帶教教師的責任感，在臨床培訓的同時，對住院醫師的醫德、科研等方面進行教育和指導。系統的醫學模擬訓練是增強培訓效果、預防和避免醫療事故行之有效的措施[7]。住院醫師應主動向帶教教師提出要求，參與各種手術。如果住院醫師只顧埋頭于醫療文案，往往會被帶教教師忽視，僅把他當成實習醫師，就得不到鍛煉臨床操作技能的機會。同樣，作為一位負責的帶教教師，也應時刻注意住院醫師需要掌握的臨床技能，適時安排其參與必要的手術和操作。通過帶教教師和住院醫師良好的溝通和相互理解，使雙方在工作中相互支持。

4 結語

住院醫師規培是從醫學生到合格臨床醫生的必須階段，對于醫學生個人及國家的醫療衛生事業發展均有積極的作用。但是目前的住院醫師規培依然存在諸多問題，如規培醫生待遇差、帶教教師水平無法保證等。因此，如何順利地解決這些問題，真正做好培訓工作，提高培訓質量，培養出一批稱職的外科住院醫師，這是醫院及外科基地帶教教師和住院醫師需要共同探索和研究的課題。

表1 調查對象的基本情況

[1]王蘇莉，朱小蔚，周濟宏，等.一體化干部保健服務模式的人才建設探討[J].東南國防醫藥，2011（2）：33-34.

[2]薄紅，孫寶志，張東華，等．住院醫師培訓現狀調查與分析[J]．中國高等醫學教育，2011（1）：42.

[3]姜培紅，閔蕓，黃山，等．以住院醫師規范化培訓為契機，努力提高非附屬醫院教學能力[J]．中國醫藥指南，2012（10）：390.

[4]董平，張生來，劉穎斌.外科住院醫師規范化培訓中所面臨的問題與思考[J].中國高等醫學教育，2012（10）：119-120.

[5]朱繼.住院醫師規范化培訓實踐與思考[J]．中華醫學教育探索雜志，2011，10（8）：949-951．

[6]賈敏，張玲.發揮住院醫師責任導師作用 提高住院醫師規范化培訓質量[J]．中國高等醫學教育，2008（10）：71-72．

[7]張保紅，肖克安．加強臨床技能訓練，培養合格醫學人才[J]．中國醫藥指南，2009，7（11）：157.