高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)病原生物及免疫學(xué)開(kāi)設(shè)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的研究

姜 俊，劉興勇，許 燕，陳 魯，張 鵬

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

隨著職業(yè)教育教學(xué)的改革，以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為中心的職教理念成為現(xiàn)在職業(yè)教育改革的方向。護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生職業(yè)崗位能力的培養(yǎng)在護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育中顯得越來(lái)越重要，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、專(zhuān)業(yè)課程、畢業(yè)實(shí)習(xí)三段式人才培養(yǎng)模式不斷受到?jīng)_擊。護(hù)士對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)更偏向于知識(shí)原理的應(yīng)用，即知識(shí)具有寬泛性和實(shí)用性[1]。由于衛(wèi)生崗位工作對(duì)象的特殊性，使醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)在臨床護(hù)理中的重要性越發(fā)凸顯。如何讓醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)適應(yīng)現(xiàn)代應(yīng)用型護(hù)理人才的需求，更好地體現(xiàn)基礎(chǔ)理論與專(zhuān)業(yè)實(shí)踐相結(jié)合，這是護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革面臨的重要課題。

本研究通過(guò)設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，改革病原生物及免疫學(xué)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)病免）課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)模式，嘗試把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課病免的實(shí)驗(yàn)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)課中常用護(hù)理操作技術(shù)有機(jī)結(jié)合，充分體現(xiàn)病免在護(hù)理工作中的“必需、夠用”原則，提高學(xué)生對(duì)病免知識(shí)的把握能力，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)防護(hù)意識(shí)。具體做法如下。

1 研究?jī)?nèi)容及方法

1.1 篩選實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

本著專(zhuān)業(yè)需要、實(shí)用的原則，對(duì)過(guò)去護(hù)理專(zhuān)業(yè)病免所有開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行篩選，刪除與專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)關(guān)系不大的實(shí)驗(yàn)，例如油鏡的使用、Gram染色及豚鼠過(guò)敏性休克實(shí)驗(yàn)等，保留或增加與專(zhuān)業(yè)聯(lián)系緊密、實(shí)用性強(qiáng)的項(xiàng)目，并把這些項(xiàng)目與護(hù)理專(zhuān)業(yè)課中常用護(hù)理操作技術(shù)有機(jī)結(jié)合，設(shè)計(jì)新的綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，例如：細(xì)菌的培養(yǎng)與無(wú)菌操作、消毒與醫(yī)院感染、超敏反應(yīng)與皮試等。

1.2 教學(xué)設(shè)計(jì)

1.2.1 教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì) 讓學(xué)生在教師指導(dǎo)下，自主完成實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備、操作及結(jié)果判斷。

1.2.2 教學(xué)評(píng)價(jià)設(shè)計(jì) 學(xué)生之間相互討論、相互糾錯(cuò)，教師點(diǎn)評(píng)并演示正確操作過(guò)程，使病免課程的理論知識(shí)（消毒、滅菌、無(wú)菌、交叉感染、超敏反應(yīng)等）得到強(qiáng)化、常用護(hù)理操作技術(shù)（無(wú)菌操作技術(shù)、注射法等）得到提升。

1.2.3 課后作業(yè)設(shè)計(jì) 摒棄過(guò)去千篇一律的實(shí)驗(yàn)報(bào)告形式，要求學(xué)生以實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為專(zhuān)題，例如洗手與院內(nèi)感染、洗手與自我保護(hù)等，完成相關(guān)論文或綜合性的實(shí)驗(yàn)分析報(bào)告。

以超敏反應(yīng)單元的實(shí)驗(yàn)為例，談綜合性實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)過(guò)程：超敏反應(yīng)是病免中的重要內(nèi)容，也是護(hù)理崗位很實(shí)用的知識(shí)點(diǎn)，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)是“豚鼠過(guò)敏性休克實(shí)驗(yàn)”，該實(shí)驗(yàn)因耗時(shí)長(zhǎng)、影響結(jié)果的因素較多，現(xiàn)大多數(shù)院校都不再開(kāi)設(shè)。而皮試是重要的常用護(hù)理注射技術(shù)，在專(zhuān)業(yè)課上，教師往往強(qiáng)調(diào)的是如何掌握皮試技能，而對(duì)不同皮試結(jié)果的判斷、原理等不做重點(diǎn)講授。為了讓超敏反應(yīng)的知識(shí)在皮試中得到運(yùn)用和延伸，我們將綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為“超敏反應(yīng)與皮試”。其教學(xué)過(guò)程為：（1）學(xué)生自己準(zhǔn)備好皮試用物、皮試液破傷風(fēng)抗毒素（TAT）和結(jié)核菌素（OT）。（2）學(xué)生分組進(jìn)行皮試操作，教師和其他學(xué)生對(duì)操作者進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）教師指導(dǎo)學(xué)生對(duì)皮試結(jié)果做出判斷。（4）教師設(shè)計(jì)一些問(wèn)題，讓學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)報(bào)告做出分析。例如：①TAT和OT皮試陽(yáng)性和陰性分別說(shuō)明什么？②陽(yáng)性為什么會(huì)出現(xiàn)丘疹？③OT皮試結(jié)果為什么要在48小時(shí)后觀察?

1.3 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

從2013級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)（含助產(chǎn)）中隨機(jī)抽取3個(gè)班級(jí)：護(hù)理2班、3班，助產(chǎn)1班共計(jì)214人作為實(shí)驗(yàn)組，在病免實(shí)驗(yàn)課中開(kāi)設(shè)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。護(hù)理專(zhuān)業(yè)其他班級(jí)為對(duì)照組：對(duì)照組1為護(hù)理1班、4班、6班，共計(jì)206人，僅開(kāi)設(shè)理論課，未開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課；對(duì)照組2為護(hù)理5班、7班、8班，共計(jì)215人，在病免實(shí)驗(yàn)課中開(kāi)設(shè)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，如細(xì)菌形態(tài)及結(jié)構(gòu)的觀察、細(xì)菌的分布及豚鼠過(guò)敏性休克實(shí)驗(yàn)（觀看DVD錄像）等。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

在課程結(jié)束后，對(duì)3組學(xué)生的病免采用理論考試，常用護(hù)理操作技術(shù)采用實(shí)踐技能考試，了解學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)、技能的掌握情況。對(duì)3組學(xué)生成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表1～2。

表1 病免理論考試相關(guān)知識(shí)正確率比較（%）

表2 常用護(hù)理操作技術(shù)實(shí)踐技能考試相關(guān)操作正確率比較（%）

3 分析

近年來(lái)，關(guān)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程新體系建設(shè)的文獻(xiàn)時(shí)有報(bào)道，不少學(xué)校將傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行選擇、優(yōu)化、重組，構(gòu)建以器官系統(tǒng)為中心的新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系。例如，將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)3門(mén)課程整合為人體形態(tài)學(xué)；將醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲(chóng)學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)優(yōu)化整合為病原生物及免疫學(xué)等。但基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程如何交叉滲透，特別是如何將護(hù)理專(zhuān)業(yè)要求引申到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中，使護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在接觸醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課時(shí)，就初步建立護(hù)理專(zhuān)業(yè)的理念。本研究對(duì)在三年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)病免實(shí)驗(yàn)課中開(kāi)設(shè)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組與未開(kāi)設(shè)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組進(jìn)行比較研究，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的病免理論考試成績(jī)和常用護(hù)理操作技術(shù)實(shí)踐技能考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組1、對(duì)照組2（P＜0.05）。這種差異性的意義不僅表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試及實(shí)踐技能考試的成績(jī)更好，更主要表現(xiàn)在：（1）改變了原有的“保姆式”實(shí)驗(yàn)教學(xué)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。實(shí)驗(yàn)課一開(kāi)始，教師就要求學(xué)生自主完成實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備和實(shí)驗(yàn)過(guò)程的設(shè)計(jì)[2]。（2）學(xué)生的無(wú)菌觀念、無(wú)菌操作技術(shù)得到強(qiáng)化。我們開(kāi)設(shè)的3個(gè)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)都需要將無(wú)菌觀念、無(wú)菌操作技術(shù)貫徹始終[3]。（3）護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能及素質(zhì)得到提升，鍛煉了學(xué)生的綜合分析能力和臨床思維能力。（4）提高了教師的教學(xué)水平。在病免綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師必須熟練掌握常用護(hù)理操作技術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)課程與專(zhuān)業(yè)課程的相互滲透、融合。

高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)在病免課中開(kāi)設(shè)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)僅是一種嘗試，一個(gè)好的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目既要體現(xiàn)出綜合性，使學(xué)生能夠從中建立各知識(shí)點(diǎn)的相互聯(lián)系，還要體現(xiàn)出設(shè)計(jì)性，讓學(xué)生積極動(dòng)腦，合理設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)步驟，內(nèi)容還不能太難，否則學(xué)生就難以完成[4]。另外，綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)該占病免課程總學(xué)時(shí)的多少？這些都有待于我們?cè)诮窈蟮慕虒W(xué)改革實(shí)踐中不斷探索。

[1]趙艷萍．護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程編制過(guò)程中存在的相關(guān)問(wèn)題[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4（18）：1640-1642．

[2]黃衍強(qiáng)，黃小鳳，韋連登，等.淺談如何在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（3）：425-426.

[3]孫厚良，唐靜，李國(guó)利，等.護(hù)理專(zhuān)業(yè)病原生物學(xué)與免疫學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)應(yīng)用體會(huì)[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（16）：2530-2531.

[4]黃銀歡.護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中無(wú)菌觀念培養(yǎng)的嘗試[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：161-162.