高職護理專業(yè)病原生物及免疫學(xué)開設(shè)綜合設(shè)計性實驗的研究

姜 俊，劉興勇，許 燕，陳 魯，張 鵬

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

隨著職業(yè)教育教學(xué)的改革，以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為中心的職教理念成為現(xiàn)在職業(yè)教育改革的方向。護理專業(yè)學(xué)生職業(yè)崗位能力的培養(yǎng)在護理專業(yè)教育中顯得越來越重要，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、專業(yè)課程、畢業(yè)實習(xí)三段式人才培養(yǎng)模式不斷受到?jīng)_擊。護士對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識更偏向于知識原理的應(yīng)用，即知識具有寬泛性和實用性[1]。由于衛(wèi)生崗位工作對象的特殊性，使醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識在臨床護理中的重要性越發(fā)凸顯。如何讓醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)適應(yīng)現(xiàn)代應(yīng)用型護理人才的需求，更好地體現(xiàn)基礎(chǔ)理論與專業(yè)實踐相結(jié)合，這是護理專業(yè)教學(xué)改革面臨的重要課題。

本研究通過設(shè)計綜合性實驗項目，改革病原生物及免疫學(xué)（以下簡稱病免）課程的實驗教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)模式，嘗試把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課病免的實驗和護理專業(yè)課中常用護理操作技術(shù)有機結(jié)合，充分體現(xiàn)病免在護理工作中的“必需、夠用”原則，提高學(xué)生對病免知識的把握能力，增強學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)防護意識。具體做法如下。

1 研究內(nèi)容及方法

1.1 篩選實驗項目

本著專業(yè)需要、實用的原則，對過去護理專業(yè)病免所有開設(shè)的實驗項目進行篩選，刪除與專業(yè)培養(yǎng)目標關(guān)系不大的實驗，例如油鏡的使用、Gram染色及豚鼠過敏性休克實驗等，保留或增加與專業(yè)聯(lián)系緊密、實用性強的項目，并把這些項目與護理專業(yè)課中常用護理操作技術(shù)有機結(jié)合，設(shè)計新的綜合性實驗項目，例如：細菌的培養(yǎng)與無菌操作、消毒與醫(yī)院感染、超敏反應(yīng)與皮試等。

1.2 教學(xué)設(shè)計

1.2.1 教學(xué)過程設(shè)計 讓學(xué)生在教師指導(dǎo)下，自主完成實驗的準備、操作及結(jié)果判斷。

1.2.2 教學(xué)評價設(shè)計 學(xué)生之間相互討論、相互糾錯，教師點評并演示正確操作過程，使病免課程的理論知識（消毒、滅菌、無菌、交叉感染、超敏反應(yīng)等）得到強化、常用護理操作技術(shù)（無菌操作技術(shù)、注射法等）得到提升。

1.2.3 課后作業(yè)設(shè)計 摒棄過去千篇一律的實驗報告形式，要求學(xué)生以實驗項目為專題，例如洗手與院內(nèi)感染、洗手與自我保護等，完成相關(guān)論文或綜合性的實驗分析報告。

以超敏反應(yīng)單元的實驗為例，談綜合性實驗的設(shè)計過程：超敏反應(yīng)是病免中的重要內(nèi)容，也是護理崗位很實用的知識點，傳統(tǒng)的實驗是“豚鼠過敏性休克實驗”，該實驗因耗時長、影響結(jié)果的因素較多，現(xiàn)大多數(shù)院校都不再開設(shè)。而皮試是重要的常用護理注射技術(shù)，在專業(yè)課上，教師往往強調(diào)的是如何掌握皮試技能，而對不同皮試結(jié)果的判斷、原理等不做重點講授。為了讓超敏反應(yīng)的知識在皮試中得到運用和延伸，我們將綜合性實驗設(shè)計為“超敏反應(yīng)與皮試”。其教學(xué)過程為：（1）學(xué)生自己準備好皮試用物、皮試液破傷風(fēng)抗毒素（TAT）和結(jié)核菌素（OT）。（2）學(xué)生分組進行皮試操作，教師和其他學(xué)生對操作者進行評價。（3）教師指導(dǎo)學(xué)生對皮試結(jié)果做出判斷。（4）教師設(shè)計一些問題，讓學(xué)生通過實驗報告做出分析。例如：①TAT和OT皮試陽性和陰性分別說明什么？②陽性為什么會出現(xiàn)丘疹？③OT皮試結(jié)果為什么要在48小時后觀察?

1.3 實驗對象

從2013級護理專業(yè)（含助產(chǎn)）中隨機抽取3個班級：護理2班、3班，助產(chǎn)1班共計214人作為實驗組，在病免實驗課中開設(shè)綜合設(shè)計性實驗。護理專業(yè)其他班級為對照組：對照組1為護理1班、4班、6班，共計206人，僅開設(shè)理論課，未開設(shè)實驗課；對照組2為護理5班、7班、8班，共計215人，在病免實驗課中開設(shè)驗證性實驗，如細菌形態(tài)及結(jié)構(gòu)的觀察、細菌的分布及豚鼠過敏性休克實驗（觀看DVD錄像）等。

2 實驗結(jié)果

在課程結(jié)束后，對3組學(xué)生的病免采用理論考試，常用護理操作技術(shù)采用實踐技能考試，了解學(xué)生對相關(guān)知識、技能的掌握情況。對3組學(xué)生成績進行統(tǒng)計，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表1～2。

表1 病免理論考試相關(guān)知識正確率比較（%）

表2 常用護理操作技術(shù)實踐技能考試相關(guān)操作正確率比較（%）

3 分析

近年來，關(guān)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程新體系建設(shè)的文獻時有報道，不少學(xué)校將傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進行選擇、優(yōu)化、重組，構(gòu)建以器官系統(tǒng)為中心的新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系。例如，將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)3門課程整合為人體形態(tài)學(xué)；將醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)優(yōu)化整合為病原生物及免疫學(xué)等。但基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與護理專業(yè)課程如何交叉滲透，特別是如何將護理專業(yè)要求引申到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課的教學(xué)中，使護理專業(yè)學(xué)生在接觸醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課時，就初步建立護理專業(yè)的理念。本研究對在三年制高職護理專業(yè)病免實驗課中開設(shè)綜合設(shè)計性實驗的實驗組與未開設(shè)綜合設(shè)計性實驗的對照組進行比較研究，結(jié)果顯示，實驗組的病免理論考試成績和常用護理操作技術(shù)實踐技能考試成績優(yōu)于對照組1、對照組2（P＜0.05）。這種差異性的意義不僅表現(xiàn)在實驗組學(xué)生理論考試及實踐技能考試的成績更好，更主要表現(xiàn)在：（1）改變了原有的“保姆式”實驗教學(xué)，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。實驗課一開始，教師就要求學(xué)生自主完成實驗準備和實驗過程的設(shè)計[2]。（2）學(xué)生的無菌觀念、無菌操作技術(shù)得到強化。我們開設(shè)的3個綜合設(shè)計性實驗都需要將無菌觀念、無菌操作技術(shù)貫徹始終[3]。（3）護理專業(yè)技能及素質(zhì)得到提升，鍛煉了學(xué)生的綜合分析能力和臨床思維能力。（4）提高了教師的教學(xué)水平。在病免綜合設(shè)計性實驗教學(xué)中，教師必須熟練掌握常用護理操作技術(shù)，從而實現(xiàn)基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程的相互滲透、融合。

高職護理專業(yè)在病免課中開設(shè)綜合設(shè)計性實驗僅是一種嘗試，一個好的實驗項目既要體現(xiàn)出綜合性，使學(xué)生能夠從中建立各知識點的相互聯(lián)系，還要體現(xiàn)出設(shè)計性，讓學(xué)生積極動腦，合理設(shè)計實驗步驟，內(nèi)容還不能太難，否則學(xué)生就難以完成[4]。另外，綜合設(shè)計性實驗教學(xué)應(yīng)該占病免課程總學(xué)時的多少？這些都有待于我們在今后的教學(xué)改革實踐中不斷探索。

[1]趙艷萍．護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程編制過程中存在的相關(guān)問題[J]．中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2007，4（18）：1640-1642．

[2]黃衍強，黃小鳳，韋連登，等.淺談如何在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗中提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32（3）：425-426.

[3]孫厚良，唐靜，李國利，等.護理專業(yè)病原生物學(xué)與免疫學(xué)綜合設(shè)計性實驗應(yīng)用體會[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（16）：2530-2531.

[4]黃銀歡.護理專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗中無菌觀念培養(yǎng)的嘗試[J]．當代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：161-162.