OSCE模式在中職護(hù)生護(hù)理技術(shù)考試中的應(yīng)用

陸 寧，劉愛蕓，曹 紅，胡 雪

（石河子市衛(wèi)生學(xué)校，新疆 石河子 832000）

臨床護(hù)理技術(shù)操作能力是評(píng)價(jià)護(hù)生綜合素質(zhì)的重要指標(biāo)，護(hù)理技術(shù)是中職護(hù)理專業(yè)的主干課程，實(shí)訓(xùn)教學(xué)是其不可缺少的一個(gè)重要部分，對(duì)護(hù)生的動(dòng)手能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)起著明顯的前導(dǎo)、形成和控制作用。目前，護(hù)生臨床操作能力的評(píng)價(jià)是教學(xué)和評(píng)價(jià)的薄弱環(huán)節(jié)，在現(xiàn)行的評(píng)價(jià)體系中，最常用的方式是單項(xiàng)技術(shù)操作考核，其形式單一、知識(shí)面窄，難以反映護(hù)生的綜合能力和素質(zhì)。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructured ClinicalExamination，OSCE）又稱多站式臨床考試，是1975年由Harden提出的一種客觀、有序的多站式臨床技能考核框架。標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatient，SP）往往參與其中，可使考核更加公平、客觀和全面[1]。目前，該模式在我國的應(yīng)用尚處于起步階段，主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的臨床課程考核中[2]，在我國護(hù)理教育中的應(yīng)用還處于初級(jí)階段。為探索OSCE模式在中職護(hù)生護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用的可行性，在2012級(jí)部分中職護(hù)生中實(shí)施OSCE，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60名2012級(jí)中職護(hù)生為研究對(duì)象，其中男6名，女54名，平均年齡18～21歲。

1.2 考核方法

1.2.1 編寫病例 根據(jù)中職護(hù)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度組織內(nèi)外科教師各編寫了兩個(gè)內(nèi)外科病例，病例情況包括現(xiàn)病史、既往史、體格檢查結(jié)果、生活習(xí)慣、心理社會(huì)資料等，編寫完后對(duì)病例進(jìn)行了討論及調(diào)整，使每個(gè)病例信息量適當(dāng)、難度適中。

1.2.2 SP 的選取 由學(xué)校富有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理教師擔(dān)當(dāng)SP，模擬病人的發(fā)病情況，并對(duì)護(hù)生的問診和體檢進(jìn)行評(píng)判。

1.2.3 制訂考核標(biāo)準(zhǔn) 由參與考核的教師及臨床專家全面制訂評(píng)價(jià)大綱和實(shí)施方案，并進(jìn)行集中討論和修改。

1.3 具體實(shí)施

以科學(xué)出版社出版的全國衛(wèi)生職業(yè)院校規(guī)劃教材《護(hù)理技術(shù)》為指導(dǎo)，結(jié)合我校自身教學(xué)情況，根據(jù)我校實(shí)訓(xùn)教學(xué)的內(nèi)容，共設(shè)置了4個(gè)考站，分別考查臨床綜合能力、生命體征的測量、吸氧、靜脈輸液，每站滿分為100分，取4站的平均分作為最終成績。

1.3.1 臨床綜合能力考核階段 護(hù)生依次進(jìn)入護(hù)理評(píng)估站，隨機(jī)抽取1個(gè)病例，對(duì)相應(yīng)的SP進(jìn)行問診和體檢，然后分析資料，提出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃，考核時(shí)間為20分鐘。

1.3.2 技能操作 根據(jù)SP的具體情況，護(hù)生分析判斷，進(jìn)行3項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作考核，考核時(shí)間為30分鐘。

1.4 評(píng)價(jià)方法

考前制訂詳細(xì)的考試計(jì)劃并對(duì)學(xué)生進(jìn)行3天的集中培訓(xùn)，考試現(xiàn)場設(shè)置考站示意圖和考場須知，考生按各自班級(jí)順序依次進(jìn)入考站，各站均由教師按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場評(píng)分。考試結(jié)束后對(duì)OSCE考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并向護(hù)生及參與教師發(fā)放調(diào)查問卷，了解教師及護(hù)生對(duì)OSCE考試的支持度、滿意度、總體評(píng)價(jià)等。共發(fā)放問卷69份，收回有效問卷66份，有效問卷回收率95.7%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生護(hù)理技術(shù)OSCE 成績及成績分布情況（見表1）

表1 護(hù)生護(hù)理技術(shù)OSCE 成績及成績分布情況（人）

2.2 護(hù)生對(duì)OSCE 模式的評(píng)價(jià)（見表2）

表2 護(hù)生對(duì)OSCE 模式的評(píng)價(jià)

3 討論

社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求越來越趨向多元化，學(xué)校教育越來越注重培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立分析、解決問題的能力。將OSCE引入護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)考核中，可以根據(jù)教學(xué)目標(biāo)增設(shè)護(hù)患交流、臨床思維和應(yīng)變能力等傳統(tǒng)方法難以考核的項(xiàng)目，從而避免了傳統(tǒng)考試方法的局限性、機(jī)械性，因而被視作是一種兼顧知識(shí)、技能和態(tài)度的綜合評(píng)價(jià)方法[3]。

3.1 OSCE 在中職護(hù)生職業(yè)教育中的應(yīng)用

根據(jù)我校實(shí)際情況及教學(xué)目標(biāo)，設(shè)置了4個(gè)考站，考核范圍涉及臨床綜合能力，包括護(hù)理問診、護(hù)理要點(diǎn)的采集和護(hù)理措施的制訂（主要考查護(hù)生的病情觀察和與病人的溝通能力、臨床思維和決策能力、人文關(guān)懷和技能操作等方面的能力）。表1顯示，護(hù)生總體成績呈正態(tài)分布，表明本次考試設(shè)計(jì)較為合理，考試方案具有較高的可行性。每項(xiàng)操作的平均分在64.03～80.95分之間，處于中等偏上水平，其中靜脈輸液的平均分在各項(xiàng)操作能力中最高，臨床綜合能力平均分最低，這主要是因?yàn)樽o(hù)理教育一直以來都比較重視操作技能的培訓(xùn)，特別是靜脈輸液在臨床上的運(yùn)用最為廣泛，并且護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中有較多機(jī)會(huì)練習(xí)這項(xiàng)操作。臨床綜合能力考核的是護(hù)生具體分析問題、解決問題的能力，得分相對(duì)較低，表現(xiàn)為評(píng)估時(shí)不能準(zhǔn)確判斷病情，問診缺乏條理性、針對(duì)性，對(duì)SP有意設(shè)置的障礙應(yīng)變能力差，制訂的護(hù)理診斷、計(jì)劃、措施缺乏針對(duì)性等。分析原因，可能是因?yàn)榻虒W(xué)過程中過多強(qiáng)調(diào)技能操作，而缺少對(duì)臨床思維能力的模擬訓(xùn)練。從表2中可以看出，90.0%的護(hù)生對(duì)考試場所滿意，80.0%的護(hù)生喜歡這種考核方式，83.3%的護(hù)生對(duì)教師扮演的SP滿意，86.7%的護(hù)生認(rèn)為該模式有助于問診能力的提高，88.3%的護(hù)生認(rèn)為該模式有助于增強(qiáng)其對(duì)知識(shí)的理解與記憶，90.0%的護(hù)生認(rèn)為有助于今后的臨床工作。綜上所述，絕大多數(shù)護(hù)生對(duì)OSCE質(zhì)量和效果持肯定態(tài)度。

3.2 OSCE 有利于促進(jìn)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革

通過對(duì)6位參與考核教師的問卷調(diào)查表明：教師普遍認(rèn)為OSCE考核的難易度適中、考站設(shè)置合理，能夠反映中職護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解及靈活運(yùn)用的能力，通過這次考試以及對(duì)考試結(jié)果的分析，我們認(rèn)為在護(hù)理教育中，OSCE不僅可以作為護(hù)生臨床綜合能力的評(píng)價(jià)工具，而且可以作為一種具有反饋功能的教學(xué)工具，形成一個(gè)“教學(xué)—評(píng)價(jià)—反饋—教學(xué)改進(jìn)—再評(píng)價(jià)”的循環(huán)。教師可以將OSCE評(píng)價(jià)模式與教學(xué)過程融為一體，設(shè)計(jì)出綜合多方面能力培養(yǎng)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)課，形成一種常態(tài)化教學(xué)模式及評(píng)價(jià)模式，這必將有利于全面提升護(hù)生的綜合能力和素質(zhì)。

4 結(jié)語

基于OSCE的護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)考核模式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)考核方法的不足，發(fā)揮了對(duì)護(hù)生綜合能力的評(píng)價(jià)作用，同時(shí)有利于促進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程的改革。傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)教學(xué)模式分為理論授課和操作技能訓(xùn)練兩大塊，而往往忽視了培養(yǎng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。通過在護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)中廣泛應(yīng)用OSCE模式，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，做到教、考、用一體化，能夠更好地培養(yǎng)護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力。

[1]Vu N，Baroffio A，Huber P，et al.Assessing clinical competence：A pilot project to evaluate the feasibility of astandardized patient-based practical examination as acomponent of the Swiss certification process [J]. Swiss Med Wkly，2006，136（25）：392-399.

[2]林勛，蔣健，鄒菁，等.SP 及OSCE 在醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)估中的應(yīng)用探討[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30（5）：544-545.

[3]黃樺，王斌全，商臨萍.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理教育中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2008，22（1）：31-34．