臨床護理路徑在急性心梗患者治療中的應用體會

馬 穎，胡 曄

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

急性心梗（AMI）是在冠狀動脈病變的基礎上發生動脈血量急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地缺血、壞死，其起病急、變化快、病死率高，不僅對患者組織器官損害嚴重，而且會使其心理產生較重負擔。臨床護理路徑（CPN）是由醫生、護士和其他人員對一定的診斷和手術作出最適當的、有順序的和有時間性的照護計劃，以減少康復延遲及資源浪費，使患者得到最佳服務[1]。2013年10月我科開始將臨床護理路徑應用于急性心梗患者治療中，通過臨床應用表明，開展臨床護理路徑明顯縮短了搶救時間、住院天數，減少了并發癥，降低了住院費用，提高了護理質量和患者滿意度，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年10月至2014年3月在心內科CCU住院的40例急性心梗患者，其中男30例，女10例；年齡41～76歲，平均47歲；均符合急性心梗的診斷標準，且能接受健康教育。

1.2 設計臨床護理路徑表

成立臨床護理路徑小組，科主任和護士長對醫護人員進行臨床護理路徑的理論及操作培訓，由課題負責人根據衛生部臨床護理路徑標準，結合本單位醫療水平，參照現有醫療護理常規，依護理程序設計適合本科室的臨床護理路徑表，內容包括醫療措施、實驗室檢查、病情觀察、休息活動、飲食、睡眠，對患者從入院到出院進行系統、動態、連續而有針對性的指導。

1.3 實施方法

（1）由主管醫生、主管護士對患者進行評估，按臨床護理路徑的指示，根據患者需要進行入院介紹，解釋有關內容和意義，取得患者及家屬的理解與配合，簽署知情同意書，并在臨床護理路徑表上對患者需要執行的內容簽名。

（2）由于AMI病情危重，患者常有瀕死感，加上不了解監護環境，易產生緊張、恐懼心理，因此需要對患者及家屬進行健康教育，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，促使其身心早日康復。

（3）AMI患者的吸氧、疼痛護理、飲食、大便、上下肢被動活動促進血液循環等常規護理均由護士直接操作或在其協助下進行，任何一個環節稍有疏忽都會導致護理失敗。因此，主管護士、主管醫生每日按照臨床護理路徑表的內容，根據患者病情進行評估，落實措施，評價效果。

（4）科主任、護士長隨時檢查患者治療進展及措施落實情況，及時進行督促指導，給予指示評價。

（5）出院前評價護理路徑是否達到預期目標，記錄偏差。

1.4 效果評價指標

效果評價指標包括住院天數、住院費用、舒適度、并發癥發生率、健康知識知曉率、患者滿意度，其中患者滿意度測評采用我院護理部制訂的患者滿意度測評表。

1.5 統計學方法

數據使用SPSS17.1統計軟件進行分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結果（見表1）

表1 兩組效果評價結果比較

3 討論

3.1 降低死亡率，提高搶救成功率

患者到達CCU后，由主管護士對其病情進行快速評估，立即進入急救護理路徑。要求在5min內給氧（2～5L/min），建立靜脈通路，行心電、血壓、血氧監測；10min內做心電圖、采集血液標本查心肌酶譜；根據醫囑給予硝酸甘油0.5mg舌下含服及阿司匹林300mg、氯吡格雷225mg嚼服；15min內完成心電圖檢查報告，如硝酸甘油不能緩解癥狀則給予嗎啡鎮痛，硝酸甘油靜脈滴注，并通知心導管室作準備。同時根據患者不同程度的恐懼、焦慮，做好心理護理和健康指導，嚴密觀察心肌梗死并發癥，及時協助醫生處理心律失常、休克和心力衰竭；40min左右在吸氧和心電監護下由CCU護士和醫生將患者送入心導管室[2]。據報道，AMI發病后1h內死亡率高達50%，通過臨床急救路徑提供迅速、有效的搶救治療、護理是降低死亡率、改善預后的關鍵。

3.2 降低并發癥發生率

急性心梗起病急、并發癥多，通過臨床護理路徑使護士由被動護理變為主動護理，知道從患者入院到出院期間每日應做什么、如何做，從而有計劃、有目的、有預見性地進行護理[3]，這種工作模式大大提高了護士的工作效率，減少了并發癥和護理差錯的發生。

3.3 提高患者對疾病的認識和護理滿意度

護士在應用臨床護理路徑表時要向患者講解有關路徑的內容及實施方法，使患者事先了解整個護理流程，明白自己在什么時間應該享受什么樣的醫療護理服務，從而主動參與治療、護理方案的制定。護士在熱情主動地為患者服務的同時與患者進行有效溝通，耐心細致地進行健康指導，促進了護患交流，使患者了解疾病相關知識，滿足了患者的健康教育需求，進一步密切了護患關系，有助于提高治療效果及患者滿意度。

3.4 縮短住院天數、降低住院費用

臨床護理路徑使醫護人員對急性心梗患者從入院之初就按照事先制訂的一整套全面的醫療、護理計劃進行治療、護理，如規范用藥、合理檢查等。用圖表形式明確診療時間、有效照顧及治療，使診療護理工作有序開展，減少遺漏項目，提高工作效率，減少無效住院日，明顯縮短了患者的住院天數，降低了住院費用。通過實施臨床護理路徑，規范了醫療行為，明確了護士在日常工作中的干預和監控作用，降低了醫療行為的隨意性，減少了浪費，減輕了患者負擔，節約了醫療資源。

4 小結

臨床護理路徑的實施可以減少護士進行文書記錄的時間，提高其工作效率，同時由于護理活動的程序化和標準化，護理項目也不會被遺漏。臨床護理路徑作為一種先進有效的護理管理模式，在我國的應用尚處于起步階段，有待護理科研者和臨床護理人員進一步探索。

[1]戴紅方，施京華，蘇強．健康教育路徑在擇期剖宮產護理質量中的成效[J]．護士進修雜志，2009，24（5）：433-434．

[2]沈紅，陳湘玉，曹紅，等．急救護理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J]．護理學雜志，2008，23（21）：20-21．

[3]謝靜，劉惠珍．臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用[J]．齊魯護理雜志，2012，18（10）：56-57．