早產兒腋靜脈留置針的臨床應用觀察

任 樂

（南陽醫學高等?？茖W校，河南 南陽 473000）

早產兒是新生兒中的特殊群體，占新生兒的9.6%。由于各器官功能發育不完善，病情變化快，易并發多種疾病，嚴重威脅早產兒的生命及生活質量。盡早建立有效的靜脈通道，是護理早產兒的先決條件。臨床上多采用四肢淺靜脈及頭皮靜脈穿刺置入留置針進行靜脈營養液輸注。由于早產兒周圍靜脈管徑細，血管順應性差，24h連續輸注靜脈營養液，易發生脫管、滲漏、靜脈炎等不良反應，且留置針保留時間短。腋靜脈由肱靜脈和貴要靜脈匯合組成，具有血管粗、直，血流量較大等特點，彌補了周圍淺靜脈輸注營養液易發生各種并發癥的不足，與外周導入中心靜脈置管PICC和中心靜脈置管CVC相比，又有操作簡單、保護血管等優勢，且患兒活動不受限，保留時間長。目前，腋靜脈留置針技術已成為基層醫院新生兒科早產兒靜脈治療應用最廣泛的護理技術[1]。為探討腋靜脈留置針在早產兒護理中的臨床應用效果，我校一附院新生兒科2008年推廣了腋靜脈留置針技術，并選取頭皮、四肢靜脈留置針治療的早產兒為對照組，分析對比兩組患兒的各項指標及護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月至2012年1月在我院新生兒科出生的86例早產兒，其中男37例，女49例；日齡1～26d，平均（6.88±0.78）d；體重1.6～4.8kg，＜3.0kg6例，＞4.0kg3例，平均（3.36±0.23）kg；隨機分為對照組和研究組，各43例。對照組采用頭皮、四肢靜脈留置針，研究組采用腋靜脈留置針。兩組日齡、體重、性別、罹患疾病、療程、液體輸入成分及濃度等，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 操作前準備 穿刺材料均選用美國BD公司生產的由Vialon材料制成的一次性靜脈留置針（Y型，24G*0．75″，生理鹽水3～4ml沖管后備用）和3M透明膠貼，以及靜脈輸注用物。調節室溫至25～27℃，設置輻射保暖臺溫度為33～35℃，將患兒置于輻射保暖臺上取仰臥位。

1.2.2 穿刺方法 研究組患兒在輻射保暖臺上，保持平臥位，頭轉向穿刺點對側。可在穿刺側肩胛下墊一小枕，使其肩膀抬高25°～35°，將穿刺側手臂輕輕外展，與身體縱軸呈110°～130°角，患兒腋窩水平暴露。不用止血帶，在上臂內側近腋窩5～10 mm處可見腋靜脈走行，此處即為腋靜脈穿刺點[2]。局部用75%乙醇消毒，范圍8～10 cm。操作者持穿刺針與穿刺點皮膚呈10°～20°角進針，采用單手送套管退針芯法，見回血后繼續進針1～2 mm，邊進套管邊退針芯，將套管全部送入血管內，回血通暢后用無菌透明敷貼固定。幫助患兒手臂恢復自然位置。用2ml生理鹽水推注證實穿刺無滲漏后進行輸液治療。標注穿刺日期，做好輸液記錄。輸液完畢，用5ml注射器抽取2～5ml生理鹽水正壓封管。間斷輸液者，每12h用2ml生理鹽水正壓封管；長期輸液者，每12h用1～2ml生理鹽水沖管一次，連續留置超過72h更換敷貼一次。對照組患兒在同樣條件下，選擇頭皮、四肢靜脈，以相同材料按常規法穿刺再留置。護理方法同研究組。

1.3 觀察指標

觀察兩組留置針穿刺時間及置管期間出現靜脈炎、堵管、液體外滲、局部紅腫等并發癥的情況。記錄留置針并發癥出現的時間、癥狀及封管時間等。研究組可對比患兒穿刺側手臂與對側手臂，觀察手臂是否增粗，穿刺部位皮膚是否有紅腫熱痛等改變。

1.4 統計學方法

SPSS10.0統計軟件處理相關數據。計數資料用百分比表示。計量資料采用χ2檢驗和t檢驗，結果以（±s）表示，多組間比較采用F檢驗。

2 結果

2.1 留置時間及并發癥發生情況比較（見表1）

表1 兩組留置時間及并發癥發生情況

研究組留置針留置時間為（6.50±1.48）d，平均留置時間為6 d，最長留置時間為14d，無紅腫、靜脈炎發生；對照組留置針留置時間為（3.51±0.46）d。兩組留置時間具有顯著性差異（P<0.05）。研究組出現靜脈炎、液體外滲、堵管、局部紅腫等不良反應的例數明顯少于對照組（P<0.05）。

2.2 留置針首次穿刺成功率比較（見表2）

表2 兩組首次穿刺情況

3 討論

3.1 效果分析

早產兒頭皮、四肢靜脈血管表淺細小、管腔窄，靜脈回流速度緩慢。穿刺過程中留置針頭端軟管部分緊貼血管內壁，針體易刺傷靜脈管壁，加之血流較慢，在輸注部分靜脈營養液時易對血管壁造成機械性損傷而引起局部紅腫甚至壞死，長時間留置易導致靜脈炎、血栓形成。腋靜脈解剖位置相對固定、走行直、管腔粗大，留置針軟管置入后漂浮在血管中，減少了對管壁的長時間機械性刺激。同時由于其靠近心臟，血流快，最大流速達97ml/min[3]，可迅速降低液體滲透壓，進而保證了血管的完整性，降低了液體外滲和靜脈炎的發生率，延長了留置針留置時間。與四肢靜脈相比，腋靜脈位置隱蔽，安全性較高，治療過程中不易被患兒抓掉，且不影響活動，經X線觀察即使手臂下垂留置針仍無折管現象，這從另一方面降低了穿刺難度，減少了沖管次數，提高了護士工作效率。

3.2 注意事項

3.2.1 加強健康宣教 進行腋靜脈穿刺置管的護士應具備高度的責任心及熟練的操作技能。置管前加強健康宣教，向患兒家屬講解有關留置針的護理知識、常見并發癥及預防方法，避免患兒置管肢體過度活動，要求家屬積極配合置管期間的護理，如保持穿刺部位干燥清潔、預防感染等。

3.2.2 嚴格無菌操作，加強置管期間護理 護士穿刺前熟練掌握腋靜脈的解剖位置、嚴格無菌操作是預防感染的重要前提。準確定位血管走行，穿刺前常規消毒。穿刺時進針角度不宜大于30°，以免刺入腋動脈。誤入腋動脈時，回血顏色鮮紅，回血呈沖擊狀，推注藥液阻力增大，腋下局部皮膚呈樹枝狀蒼白，應立即拔出針頭，棉簽按壓2～5 min，以免出血。大部分腋靜脈隱約可見，因此進針速度宜慢[1]，避免進針即刺破血管；見回血后邊退針芯邊送管[4]，單手送管成功率較高，開始退針芯的速度應小于送管速度，針芯退出3～4 mm 再抽回血，證實套管完全在管腔后，加快退針芯的速度同時緩慢送管，避免損傷血管壁。穿刺成功后，妥善固定，避免患兒側臥于穿刺側，必要時可用繃帶固定腕關節，保持穿刺側上肢外展范圍在90°內。正確粘貼敷貼，再次消毒局部及留置針“Y”形管處，將穿刺點置于敷貼中央，繼而向四周輕壓敷貼，形成相對密閉的無菌區，避免引起局部皮膚張力改變。連接管頭皮針每24 h 更換一次，接頭皮針前肝素帽常規消毒，72 h 更換敷貼一次。預防堵管，輸液完畢均用2～5 ml生理鹽水均勻推入正壓封管。每日宜封管兩次，可在輸液完畢和晚8：00 各注入封管液一次，防止堵管。需注意的是：腋靜脈鄰近心臟，每次更換連接管頭皮頭時，注意排盡管內空氣；更換藥液時，將留置針內回血沖干凈，避免形成血凝塊而引起堵管。加強巡視，每半小時巡視一次，密切觀察局部皮膚變化，腋靜脈位置相對隱蔽，液體少量滲漏時不易發現，應經常對比觸摸患兒兩側腋下至腰際范圍的質感，發現滲漏，及時拔針，并消毒局部皮膚，以防感染。拔管后繼續觀察局部皮膚變化，外滲明顯的可給予33%硫酸鎂局部濕熱敷，紅腫處采用新潔爾滅外敷。做好置管期間全面護理，加強生命體征監測，穿刺部位周圍皮膚應每日碘酊、酒精消毒一次，并蓋以無菌敷貼。連續輸液者，輸液器每天更換一次，肝素帽每周至少更換一次，觀察記錄留置針通暢情況。輸液過程中嚴格控制滴速，避免過快輸入造成藥物不良反應或循環負荷過重。

4 結論

通過對比證明，使用腋靜脈留置針，并發癥少，穿刺成功率高，既減輕了患兒痛苦，減少靜脈損傷和降低感染率，又提高了護理工作效率及質量?？傊胳o脈在早產兒靜脈留置針的應用中是較為理想的選擇，能最大限度解決早產兒住院期間全靜脈營養、長時間用藥等問題，值得臨床推廣使用。

[1]凌啟英．早產兒不同穿刺部位使用靜脈留置針的效果觀察[J]．現代醫藥衛生，2011，27（18）：2760-2761．

[2]王嘯．腋靜脈穿刺的應用解剖學[J]．四川解剖學雜志，2000，8（4）：201-202．

[3]張曉靜．國內靜脈留置針臨床應用進展[J]．中華護理雜志，2002，18（3）：219．

[4]甄毅貞，陳澤紅，黃美清．小兒淺靜脈留置針穿刺失敗原因分析及對策[J]．實用醫學雜志，2002，18（3）：337．