種植牙修復游離端缺失的臨床研究

邊龍霞

（嘉峪關市第一人民醫院，甘肅 嘉峪關 735100）

牙齒游離端缺失是口腔科常見的牙齒缺失類型，對于游離端缺失，傳統的修復方法主要為活動義齒修復，然而該方法存在咀嚼效率低、舒適性差、使用時間短等弊端。隨著種植技術的逐步成熟和人們對義齒修復要求的逐步提高，使用種植牙技術修復游離端缺失越來越受到醫患歡迎。與傳統修復方法相比，種植牙技術操作難度較大，但臨床應用已取得十分顯著的成果[1，2]。我院口腔科自2012年1月開始對采用進口ITI種植系統修復游離端缺失進行研究，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院口腔科2012年1月至2014年1月共治療游離端缺失患者31例，男19例，女12例；年齡38～61歲，平均年齡46.2歲；共有缺失牙74顆，均為游離端缺失。研究對象均曾行活動義齒修復一年左右，且自愿接受種植牙技術治療，并愿意接受隨訪。

1.2 研究對象擇入和排除標準

為確保研究的準確性，我們參考相關資料，制定了研究對象的擇入和排除標準[3]。擇入標準：（1）全身狀況：身體健康，無其他重大疾病，無吸煙等不良嗜好；（2）口腔要求：局部牙槽骨豐滿，咬 關系良好，后牙游離端缺失；（3）思想要求：患者不愿做常規義齒修復或常規義齒修復失敗，對種植牙技術有一定了解且愿意配合研究。排除標準：（1）全身狀況：患者有系統性疾病，不適宜種植手術，或年齡大于70歲；（2）口腔要求：患者口腔衛生狀況較差，頜骨疾病及咬 關系不良；（3）思想要求：患者存在心理障礙或不愿接受研究。

1.3 研究方法

在采取種植牙技術修復前，先對研究對象之前活動義齒修復情況進行檢測。使用東京富士膠片公司生產的牙齒咬 力壓敏片進行咬 效率檢測，并通過計算機對壓敏片的顏色進行分析，得出咬 效率。

繼而對研究對象采用種植牙技術進行修復，修復主要分術前準備、手術操作及術后處理3部分，具體操作過程及注意事項如下。

1.3.1 術前準備 為確保種植成功，術前需做好一系列準備工作：（1）醫護人員對患者進行口腔檢查，包括口腔衛生狀況、牙周情況、鄰牙及頜齦距離等。做CBCT檢查，全面了解患者牙槽骨的高度、寬度及與周圍神經等的解剖關系[4]。（2）取模型測量，確定手術方式、骨鉆孔方向，選擇種植體型號，制定初步方案。（3）種植器械的處理。對手術中使用的種植器械進行處理，嚴格消毒，注意操作過程中不要用棉花、器械接觸種植器械銳利部。

1.3.2 手術操作 在患者種植區牙齦上做切口，避開神經及預設的種植體植入孔部位。剝離鉆孔區和唇頰側牙齦，暴露牙槽骨。根據預設方案進行鉆孔，鉆孔時需采取冷卻措施，間斷性深入，注意鉆孔的方向、轉速、深度。鉆孔完畢，進行種植體植入，種植體長度和大小與鉆孔深度及大小相匹配，同時施以相應扭力。最后對創口進行縫合，縫合時要力求嚴密，以不暴露種植體為度。

1.3.3 術后處理 常規抗炎治療，對手術部位進行定時清理，確保局部清潔。術后2～3周可以使用暫時性義齒，6個月后安裝基臺，冠修復。在使用種植牙技術治療后采取同樣方法計算咬效率。術后隨訪一年，收集成功率、穩固性數據，并進行統計學分析。

1.4 統計學處理

利用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 實驗結果

2.1 種植牙成功的檢測標準

我院結合國內外研究制定了檢驗種植牙成功的標準：（1）穩定性：種植牙在任何方向的動度均不超過1.0mm；（2）X線片未見種植體周圍射線透射，每年垂直向骨吸收＜0.2mm；（3）部分患者種植后有疼痛、感染、神經痛或因下頜骨神經管受損導致的麻木癥狀，經處理后恢復正常。

2.2 治療效果

應用種植牙技術治療后，患牙咬 效率≥90%者27例，<90%者4例，平均咬 效率為93.1%，患者未接受種植牙修復前活動義齒的平均咬 效率為82.1%，兩者比較差異具有顯著性（P＜0.05）。種植牙技術治療后患牙的平均咬 效率與正常牙的平均咬 效率（95.7%）接近，無顯著性差異。治療后隨訪一年，31例患者中，成功30例，成功率為96.8%；而患者使用活動義齒修復的成功率僅為90.3%。與活動義齒修復相比，種植牙修復后穩固性、患者滿意率等均有明顯優勢（見表1）。

表1 種植牙修復與活動義齒修復相關數據比較（%）

3 討論

采用傳統的活動義齒修復游離端缺失，由于其咬 效率低、穩固性差、異物感明顯等諸多缺點，患者滿意率低。而傳統的固定橋修復雖穩固性好、異物感小，但并不適用于游離端缺失。20世紀60年代，Branemark教授創立的骨結合理論奠定了現代口腔種植學的生物學基礎，經過世界各國學者的大量臨床實踐和基礎研究，口腔種植學已成為口腔醫學領域的一個新的分支。種植學理論和技術已日臻完善，種植義齒因美觀、舒適、穩固、長久、保持局部骨高度、生物力學分布與天然牙最接近等優點在當今口腔醫學領域發展最快、影響力最大。但是，由于我國種植牙技術發展較晚，缺少必要的臨床經驗，加之口腔醫生缺乏必要的外科基礎和對種植適應證的認識，使得種植牙技術修復初期成功率較低，發展一度出現停滯。隨著技術的進步及適應證的明確，種植牙技術在游離端缺失修復中的成功率不斷上升，應用率也隨之上升。種植牙技術在游離端缺失的修復中逐漸表現出其明顯優勢。本研究證明，種植牙技術修復游離端缺失后，患者咬 效率較高，接近正常牙齒咬 效率，同時在穩固性、修復成功率等方面較傳統義齒修復有明顯優勢。

另外，本實驗存在個別種植失敗及種植后穩定性差的現象，提示我們種植手術的成功不但取決于種植體性能、臨床適應證選擇、種植手術操作，更取決于對患者良好的口腔衛生宣教及依從性。

隨著醫療技術的日益完善和人們生活水平的提高，利用種植牙技術修復游離端缺失會日益普及。

[1]王彪，陳新中．種植牙修復牙列缺損246 例分析[J]．航空航天醫學雜志，2011，22（4）：439-440．

[2]趙寶紅，鄧春富，張翀，等．粘接固位與螺栓固位上部結構種植義齒修復前牙缺失臨床療效對照研究[J]．中國實用口腔科雜志，2008（4）：123-125．

[3]蔣松波，趙中秋，于山，等．33 例種植義齒失敗經驗總結[J]．中國口腔種植學雜志，2007，12（1）：35-36．

[4]Pulsford D，Hope K，Thompson R．Higher education provision forprofessionals working with people with dementia：a scoping exercise[J]．Nurse Education Today，2007，27（1）：5-13．