臨夏州常見病原菌及其耐藥性監測分析

何海明

（臨夏州衛生學校，甘肅 臨夏 731100）

不同地區感染性疾病的細菌菌譜不同，且在各種因素的影響下不斷發生變遷；細菌的耐藥性也有差異，因濫用抗菌藥物、抗菌藥物應用起點過高等導致[1]的耐藥性菌株逐年增多，并快速傳播。而中等衛生職業教育現用的《病原生物與免疫學基礎》教材與臨床明顯脫節，因此，分析研究本地區感染性疾病的病原構成、常見病原菌及其耐藥性，對病原生物與免疫學基礎教學具有重要的指導意義。筆者對2012—2013年臨夏州人民醫院微生物檢驗標本細菌培養及藥敏試驗資料進行了統計分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

臨夏州人民醫院2012年1月至2013年12月微生物檢驗標本細菌培養及藥敏試驗結果（由臨夏州人民醫院檢驗科提供）。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗方法

菌株分離鑒定按《全國臨床檢驗操作規程》進行，藥敏試驗采用CLSI推薦方法K-B法，按CLSI2010年版標準判斷，同時和采用MicroScanWalkAway—96SI全自動微生物鑒定/藥敏分析儀鑒定結果比對。質控菌采用杭州微生物試劑廠提供的金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、屎腸球菌ATCC29212、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.3 儀器、試劑、培養基及藥敏紙片

用MicroScanWalkAway—96SI全自動微生物鑒定/藥敏分析儀鑒定細菌。培養基和藥敏紙片來自杭州微生物試劑廠和Oxoid公司。

1.4 統計分析

用WHNET5.4軟件進行病原學統計分析和耐藥性研究。

2 結果

2.1 病原菌檢出率及構成比

2012年1月至2013年12月的8222份標本中共分離出4340株細菌，總陽性率為52.79%。其中，革蘭陰性菌2460株，占56.68%；革蘭陽性菌1279株，占29.47%；真菌601株，占13.85%（見表1）。

表1 主要病原菌檢出株數及構成比

8222份標本中，痰標本占50%以上，主要由呼吸科送檢；其次是分泌物、血液、尿液、糞便等標本。呼吸道病原菌以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動桿菌為主；分泌物標本、尿標本、血液標本中革蘭陽性球菌特別是葡萄球菌檢出率較高。

2.2 主要病原菌耐藥性分析

2.2.1 主要革蘭陽性球菌耐藥性分析 檢出的革蘭陽性球菌主要為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球菌，分別占革蘭陽性球菌總株數的36.67%、35.03%、5.47%、4.30%。利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧對革蘭陽性球菌始終保持高敏感性，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌的100%敏感性與有關文獻報道一致[2]。表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對青霉素、頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑啉、苯唑西林、紅霉素、克林霉素、阿莫西林/棒酸的耐藥率均在50%以上，其中對青霉素的耐藥率高達95%；屎腸球菌對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧敏感，對磷霉素、青霉素、氨芐西林、阿莫西林/棒酸較敏感；肺炎鏈球菌對頭孢曲松、頭孢噻肟、磷霉素、苯唑西林青霉素、阿莫西林/棒酸較敏感，對萬古霉素、替考拉寧敏感（見表2）。

表2 主要革蘭陽性球菌的耐藥率[n（%）]

2.2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性分析 檢出的革蘭陰性菌主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌，分別占革蘭陰性菌總株數的34.43%、13.90%、6.67%、4.07%、3.05%。革蘭陰性桿菌對亞胺培南、美羅培南高度敏感；對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢噻肟等的耐藥率均在50%以上，多重耐藥菌分離率較高（見表3）。

表3 主要革蘭陰性菌耐藥率（%）

3 討論

3.1 將常見病原菌作為教學重點

革蘭陰性菌是臨夏州患者感染的主要病原菌，分離率為56.68%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等為主。而《病原生物與免疫學基礎》教材以志賀菌屬、沙門菌屬、弧菌屬等為主要內容，對常見病原菌講解簡單。只有教師經常深入醫院、不斷更新知識，才能做到教學貼近臨床；只有了解和掌握本地區常見病原菌，才能將其作為教學重點。

3.2 重視細菌培養和藥敏試驗

本地區醫務人員對細菌培養和藥敏試驗重視不夠，對合理使用抗菌藥物認知不足，抗菌藥物濫用現象普遍，導致病原菌耐藥率上升。革蘭陰性菌對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢噻肟等的耐藥率均在50%以上，多重耐藥菌分離率較高；銅綠假單胞菌存在多種耐藥機制且對多種抗菌藥物天然耐藥，對亞胺培南和美羅培南也有一定耐藥性；革蘭陽性球菌對大多數常用抗菌藥物耐藥，表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對克林霉素、青霉素、紅霉素、阿莫西林/棒酸的耐藥率高達75%。耐藥菌株的增多給臨床上治療細菌感染性疾病帶來諸多困難，并導致人體正常菌群失調，真菌感染率不斷上升，真菌分離率達13.85%。

因此，在教學中要反復強調細菌培養和藥敏試驗的重要性及濫用抗菌藥物的危害性，注重養成學生重視細菌培養和藥敏試驗、合理使用抗菌藥物的習慣。有條件的醫院一定要根據藥敏試驗合理選擇抗菌藥物，減少盲目用藥，防止耐藥菌株，尤其是多重耐藥菌株的產生和傳播。

3.3 正確采取微生物檢驗標本

正確采取微生物檢驗標本是細菌培養的前提和關鍵，若標本采取不符合要求，會嚴重影響到細菌檢出率甚至會“誤入歧途”。而在教學中往往忽視微生物檢驗標本的采取，學生在臨床工作中不會正確采取微生物檢驗標本的現象非常普遍。因此，要重視微生物檢驗標本采取方法及注意事項教學。一要強調正確采取微生物檢驗標本的重要性；二要培養“先采取微生物檢驗標本后用抗菌藥物”的職業習慣；三要增加微生物檢驗標本采取實驗；四要強調如何防止雜菌或正常菌群的污染，特別是痰液標本的留取，醫護人員要指導病人早晨清水清洗口腔，留取早晨第一口深咳痰液（含有大量唾液無培養價值）于無菌標本盒，并立即送檢。

[1]劉渝，吳寅，王靖雯，等.依據病原菌耐藥性分析合理使用抗菌藥物[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（4）：536-538.

[2]徐修禮，張鵬亮，樊新，等.Mohnarin 2008 年報告：葡萄球菌和腸球菌耐藥性監測[J].中國抗生素雜志，2010，35（7）：536-537.