批判性思維教學模式在護理專業人際溝通課程教學中的應用效果研究

祁 玲，王學良

（1.西安交通大學醫學部公共衛生學院，陜西 西安 710061；2.寧夏師范學院醫學院，寧夏 固原 756000）

批判性思維是對所學知識的性質、價值及真實性、精確性進行的個人分析、評價、推理、解釋及判斷，并在此基礎上進行合理的決策[1]。從護理角度來看，批判性思維能力是對臨床復雜護理問題進行有目的、有意義的自我調控性判斷、反思推理及決策的過程[2]。在社會飛速發展的今天，人們的精神物質需求發生了很大變化。許多護理學家認為批判性思維能力是當今護士應具備的核心能力[3]。國內外護理專家對不同層次護理專業學生的批判性思維進行了深入研究，也提出了相關建議。我院人文課程組成員在護理專業人際溝通課程教學中采用了批判性思維教學模式，并與接受傳統教學模式的學生進行比較，現報告如下。

1 對象

選取我院在人際溝通課程中接受傳統教學模式的2010級護理專業學生100名作為對照組，接受批判性思維教學模式的護理專業學生100名作為實驗組。均采用高燕主編的《護理禮儀與人際溝通》教材，人際溝通部分占20學時。兩組均已完成該課程學習，均為全國高考統一錄取的大專生，年齡、情商、智商等方面均無顯著性差異，具有可比性。

2 方法

兩組教學內容、授課時數、授課教師及教材均相同。對照組沿用“教師講—學生聽—教師舉例—個別提問—教師總結”的傳統教學模式；實驗組則采用多種教學模式，且在批判性思維理論指導下，結合本課程內容進行教學，具體如下。

2.1 Taba 教學法[4]

Taba教學法是建立在“護理程序”模式基礎上，借助不同情景培養學生觀察、比較、綜合、推理、假設、論證能力，以拓展學生批判性思維能力。

（1）收集、歸類相關資料。選擇典型病案，如在“護理語言溝通”章節教學中，教師提供這一案例：乳腺癌患者，女，45歲，心境悲觀且有疑慮和嫉妒心理，不配合治療。作為責任護士，如何與醫生共同完成治療前的溝通？課堂上教師引導學生尋找有價值的資料，如乳腺癌的良惡程度，患病后患者的生理、心理變化，關注的焦點，患者的認知度、經濟狀況、文化程度、家庭及社會支持度，啟發學生全面收集資料。

（2）分析原因，確定問題。教師啟發學生全面收集資料、層層濾出問題，并對原因進行分析。

（3）針對問題制訂合理的溝通計劃。只有明確患者糾結的原因，摸清患者心思，才能有效解除患者疑慮，達到治療性溝通的目的。

（4）注重反饋。讓學生主動發言，相互交流見解，教師適時點評，融入職業情感、價值觀、倫理道德教育，多給予學生鼓勵和肯定。

2.2 情景模擬法和角色扮演法

與誰溝通、溝通什么、怎樣溝通、溝通場所、在什么時間溝通，這都要求學生注重溝通的場景和角色。學生自行分配角色，3～5人一組，教師課前布置案例。如實習護士為一名患兒靜脈輸液穿刺，患兒由于恐懼哭鬧掙扎，導致穿刺失敗。家屬因心疼孩子與護士發生爭吵，并找來護士長……學生分別扮演家屬、護士、護士長角色，設置場景、道具等，表演結束后，每組派代表點評，教師作最后總結。

2.3 討論教學法

討論教學法可以提高學生的口頭表達能力。針對生活中的真實事件，如“杭州最美媽媽故事”“某院縫肛事件”“棄嬰事件”等，學生自由表達個人觀點、看法，師生互動交流，教師更注重從法律、倫理道德、職業情感等方面引導學生。

2.4 善于評價

教師鼓勵學生學會客觀評價自己和他人。在人際溝通課程教學中，首先讓學生圍繞“我是一個怎么樣的人”對自己進行評價，接下來圍繞“他在你眼中是一個什么樣的人”對他人進行評價，每位學生都要發言，然后同學間相互評價。教師引導學生將聆聽、贊美、欣賞、批評等技巧融入其中，提升學生的語言表達能力。

2.5 測量工具

采用彭美慈等制定的評判性思維能力測量表（CTDI-CV）評價學生批判性思維能力。該量表經護理教育家評定，并對我國不同地區學生進行測試，顯示出較高的信、效度[4]。CTDI-CV共70個項目，包括7個特質，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判性思維自信心、求知欲和認知成熟度。每一特質包括10項內容，每個項目的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”共6個等級，最高值420分。總分在210分以下表示具有負性批判性思維能力，210～280分表示批判性思維能力中等，280分以上表示具有正性批判性思維能力，350分以上表示具有很強的正性批判性思維能力。

2.6 資料收集及處理

對照組和實驗組各發放問卷100份，收回200份，有效回收率100.00%。將所得數據采用SPSS14.0統計學軟件進行相關處理。

3 結果

兩組批判性思維能力測量表得分比較見表1。

由表1可知，實驗組批判性思維能力測量表得分在各項目上均高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

表1 兩組批判性思維能力測量表得分比較（±s，分）

表1 兩組批判性思維能力測量表得分比較（±s，分）

項目 實驗組 對照組尋找真相開放思想分析能力系統化能力批判性思維自信心求知欲認知成熟度總分37.94±6.586 42.78±6.386 46.63±6.956 40.46±7.836 43.15±6.476 48.86±6.706 45.58±5.356 305.40±46.26 37.61±7.736 41.83±6.026 43.98±6.036 40.03±5.366 39.27±7.126 46.53±8.906 43.65±7.576 292.90±47.92

4 討論

國外學者認為，批判性思維是一個抽象、概念性很強的復雜技能，不能按照常規課堂教學方法進行講授，而需要采用讓學生主動參與教學、親自實踐體會的教學模式[5]。在護理人際溝通課程教學中，我們在批判性思維理論框架下，靈活采用多種教學方法，結果實驗組批判性思維能力測量表各項目得分均高于對照組。提示在護理人文課程中采用多元化教學模式，提供富有興趣的話題，營造愉快、和諧、平等、開放的課堂氛圍，鼓勵學生勇于表達，善于贊揚，肯定學生的表現，能有效提升學生的批判性思維能力。其中Taba教學法比較適合我國現階段護理教育要求。盡可能結合臨床病案，利用誘導式、啟發性提問，按護理程序步驟培養學生批判性思維能力，為其今后處理臨床護理問題、進行有效溝通與治療性溝通打下基礎；同時有助于提升學生護理人文素養，建立良好護患關系，提高護理服務質量。情景模擬和角色扮演法可增強學生口語表達能力和自信心，使學生體會到不同人物心境，學會換位思考，有助于批判性思維的形成。討論和評價教學法，要求學生結合社會真人真事，從倫理道德、法律規范、禮儀規范、職業道德、社會制度、哲學等方面展開討論，可有效形成質疑、辯證、靈活的邏輯思維，在提高學生專業認知水平的同時提升其綜合素質。

多種教學模式在護理專業人際溝通課程教學中的靈活應用，可增強學生批判性思維能力，為以后從事臨床工作提供很大幫助。批判性思維教學模式在護理專業人文課程教學中的具體應用，還需教育工作者不斷探索、實踐，以培養出集知識、能力、素質于一體的高等護理人才，促進護理事業的可持續發展。

[1]Betsy S P，Gloria M. Clarifying the concept of critical thinking in nursing[J]. The Journal of Nursing Education，1993，32（9）：425-428.

[2]Noreen C F.Critical thinking and critical judgment：Goals 200 for Nursing Science[EB/OL]. Http：//www.calpress.com/nurse，2000-05-20.

[3]Bonnie F，Gangel，Margery Duffy，et al. An evidence-based project for evaluating strategies to improve knowledge acquisition and critical thinking performance in nursing students[J]. Journal of Nursing Education，2000，39（5）：219-228.

[4]彭美慈，汪國真，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39（9）：644-647.

[5]Glen S. Developing critical thinking in the higher education[J].Nurse Edu Today，1995（15）：170