肺癌外科治療后預后的影響因素分析

張偉利 張玉寶 杜瑞亭

(內蒙古第四醫院胸外科 010080)

目前，肺癌已經成為我國乃至全世界各類腫瘤中死亡率最高的惡性腫瘤之一，其5年生存率低，預后差。肺癌的治療方法有外科手術、放化療和生物療法等，目前臨床上大多采用綜合治療，但肺癌的綜合治療療效和預后一直未能滿意。分析肺癌患者外科治療后預后的影響因素能夠對肺癌個性化治療方案的合理性有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2005年至2008年期間在本院住院接受外科手術治療的76例肺癌患者，均經術后病理確診為非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)。本組76例患者，其中男61例，女15例，男女比例4.06:1，年齡27～86歲，平均 57.98±18.32歲，其中 ＜40歲者 5例(6.58%)，40 ～49 歲者 13 例(17.11%)，50 ～59歲者 28例(36.84%)，60歲及以上者 30例(39.47%)。按照TNM標準進行臨床分期，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，其中Ⅰ期 42例(55.26%)，Ⅱ期 14例(18.42%)，Ⅲ期 18 例(23.68%)，Ⅳ期 2 例(2.63%)。病理分型:腺癌40 例(52.63%)，鱗癌26 例(34.21%)，細支氣管肺泡癌 6 例(7.89%)，其他4 例(5.26%)。

1.2 手術方法 本組76例患者均于術前和術后隨訪中行胸部正側位X光片，胸部CT掃描，腹部超聲檢查，其中21例另做頭部CT或MRI檢查，5例另做ECT檢查。肺葉切除加淋巴結清掃68例，全肺切除加淋巴結清掃3例，楔形切除5例，術后接受化療27例，接受放療18例。結合術中探查和術后病理分型嚴格按照TNM分期進行分期。

1.3 隨訪方法制定統一的表格，內容有:目前生存狀態(存活/死亡)、是否有轉移和復發、接受放化療情況等，如隨訪過程中患者死亡需記錄死亡時間和死因。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS19.0統計軟件進行統計和分析，隨訪時間為患者死亡或術后滿5年，應用Log-Rank檢驗驚喜顯著性分析，COX模型多因素分析評價預后影響因素，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后生存率 本研究76例患者中，有22例(28.95%)患者出現了術后并發癥，有 1例(1.32%)患者術后死亡。1年生存率為63.16%(48/76)，3 年生存率 40.79%(31/76)，5 年生存率為31.58%(24/76)。患者在前3年的生存率下降最快，這意味著NSCLC外科治療術后3年左右的死亡率最高，但本研究中術后5年還是有8例患者死于NSCLC的轉移，另有2例患者死于其他疾病。

2.2 預后影響因素分析

2.2.1 性別 本研究76例患者中，男61例，女15例，其中男性1年、3年、5年存活分別為40例(65.57%)、24 例(39.34%)、19 例(31.15%)，女性1年、3年、5年存活分別為8例(53.33%)、7例(46.67%)、5 例(30%)，兩組比較無顯著的統計學差異(P＞0.05)。

2.2.2 年齡 本研究76例患者，，年齡27～86歲，平均 57.98±18.32歲，其中 ＜40歲者 5例(6.58%)，40 ～49 歲者 13 例(17.11%)，50 ～59歲者 28例(36.84%)，60歲及以上者 30例(39.47%)。60歲以下組1年、3年、5年生存率分別為 54.35%(25/46)、34.78%(16/46)、28.26%(13/46);60歲及以上組1年、3年、5年生存率分別為 76.67%(23/30)、50%(15/30)、36.67%(11/30)。兩組術后生存率明顯不同，但用Logrank檢驗進行分析，結果顯示差異無明顯統計學差異(P＞0.05)。

2.2.3 COX模型多因素分析 經過COX模型多因素分析，吸煙、TNM分期、原發腫瘤大小、術后并發癥和局部淋巴結轉移是影響NSCLC患者外科治療后與后生產的影響因素(見表1)。

表1 NSCLC外科治療后預后影響因素分析

3 討論

肺癌作為引起癌灶死亡的首要因素，擁有龐大的人群基數［1］，因此選擇肺癌的治療方式及其預后影響因素的分析至關重要。對于可切除肺葉的患者，外科手術治療仍然是最為有效的手段，其5年存活率明顯高于其他方式［2］，而隨著外科技術和麻醉技術的日益成熟，其并發癥和死亡率趨向于一個較低的水平，手術安全系數增大。本研究中76例患者經過外科手術治療，5年存活率為31.58%，與相關研究［3］中 12% ～48% 的結果相近。

隨著分子生物學等相關學科的飛速發展，為NSCLC預后的判斷提供了可靠的依據，但TNM分期仍然是判斷肥NSCLC外科治療預后的重要手段［4］。本研究COX多因素分析中，TNM分期(P=0.000)是獨立的危險因素，故因加強肺癌的健康宣教，做好一級預防，以預防為主。煙草中含有致癌物質，這是導致肺癌的主要原因，本組76例患者中，吸煙者54例，占71.05%，而COX多因素分析中，吸煙(P=0.010)，是獨立的危險因素，因此預防肺癌的另一個重要措施為戒煙。

［1］ Jemal A，Siegel R，Ward E，et a1.Cancer statistics，2008.CA Cancer JClin.2008;58(2):71-96.

［2］ 趙守華，邵康，葉波，等.外科治療70歲以上老年NSCLC患者的預后因素分析［J］.中國NSCLC雜志.2007，10(5):391-394.

［3］ Jaklltsch MT，Mery CM，Audisio RA The use of surgery to treat lung cancer in elderly patients.Lancet Oncol，2003，4(8):463-471.

［4］ 楊冉，王長利，張真發，等.高齡NSCLC外科治療預后影響因素分析［J］.天津醫科大學學報，2008，14(1):94-97.