康復訓練結合針刺早期干預對腦卒中患者神經功能缺損及日常生活活動能力的作用

趙先偉 陳訓武 魏超峰 田慶濤 亓 偉

(1山東省萊蕪市矯形康復醫院內科 271111 2山東省萊蕪市鋼城區人民醫院內科271104)

腦卒中常表現半身不遂、失語、感覺障礙，是中老年人的常見病、多發病，其發病率、死亡率和致殘率都非常高，是一類嚴重危害人類健康疾病，嚴重影響患者的生活質量。腦卒中早期康復有利于其神經和肢體功能恢復，對于減少患者致殘提高患者的生活質量有重要的意義。為了探討康復訓練結合針刺早期干預對腦卒中患者神經功能缺損及日常生活活動(activities of daily living，ADL)能力的作用，2009年1月至2012年12月我們采用康復訓練結合針刺早期治療腦卒中患者40例，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準(1)符合全國第四屆腦血管會議制定的診斷標準［1］;(2)入院時神經功能缺損評分＞8分;(3)意識清楚，無智力障礙，能正常交流并完成神經功能缺損程度量表(neurological deficit score，NDS)及ADL能力采用的Barthel指數(Barthel index，BI)評定;(4)年齡 ＜80歲;(5)腦卒中前無精神病史，失語、精神障礙、智能障礙或其它器質性病變;(6)愿意簽署知情同意書。

120例患者符上述標準，男69例，女51例;年齡在44～78歲，平均60.9歲;其中腦出血53例，腦梗塞67例，均經頭顱CT確診;根據腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［2］，輕型76例，中型29例，重型15例。采用隨機數字表法將120例患者分為康復組、針刺組、結合組，每組40例;3組患者的性別、年齡、病程及腦卒中類型等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(p＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

3組患者都給予急性期常規藥物治療，包括(1)神經保護劑:采用生理鹽水250ml加胞二磷膽堿0.75g、三磷酸胞苷 100mg、維生素 C 2.0g，靜脈滴注;(2)20%甘醇125ml，靜脈滴注，每日2次，連用5～7d，腦水腫明顯者，可改用每日3～4次，可適當延長時間，(3)對癥處理:做好原發病及并發癥的的治療，腦梗塞患者可給予活血化瘀中藥治療，腦出血患者以調控血壓、預防感染、防止應激

性潰瘍并出血、維持水電解質平衡。康復組加用康復訓練，針刺組給予針刺治療。結合組采用康復訓練和針刺進行綜合治療，兩者結合的時間越早，效果越好，我們認為同運動療法一樣［3］，一般情況腦梗塞患者發病2～3d后，腦出血患者3～5d，且生命體征穩定的前提下，根據患者具體情況和需要隨時都能對患者進行康復訓練和針刺交叉治療。每日2次，每次30～45min，1周訓練6d，連用4周。具體方法如下。

2.1康復訓練 主要包括功能訓練和ADL能力訓練。(1)功能訓練:主要采用Bobath技術進行功能訓練，具體方法詳見文獻［4］，主要包括:床上體位正確擺放、正確臥位與坐位練習、坐位平衡訓練、坐位與站位互換訓練、站位平衡訓練、步態訓練、上下樓梯訓練;(2)ADL能力訓練 包括更衣、進餐、如廁、入浴、刷牙、擰毛巾等;可根據患者具體情況進行ADL能力訓練和Bobath功能訓練交叉康復訓練。

2.2針刺針刺治療主要包括頭針和體針。(1)頭針選用《中國頭皮針穴名國際標準化方案》中的頂顳前斜線，頂顳后斜線，均取癱瘓對側穴位;(2)體針取患側手足陽明經穴為主，輔以太陽、少陽經穴。上肢主要取穴:肩髃、曲池、手三里、合谷、養老、肩貞、外關、內關、列缺、孔最等;下肢取穴:伏兔、陰市、梁丘、足三里、條口、解溪、內庭、三陰交、陰陵泉、委中、承山、跗陽、昆侖、環跳、陽陵泉等穴。足內翻者，加丘墟、照海;言語蹇澀者加百會、啞門、廉泉、通里。

3 療效評定

3組患者均于治療前24h及治療后4周分別采用NDS和BI評定神經功能缺損程度和ADL能力。

4 統計學分析

5 結果

3組患者均完成4周的治療，治療前NDS、BI評分比較，差異無統計學意義(p＞0.05);治療4周后，3組患者NDS、BI與治療前比較，差異有統計學意義(p＜0.05)，針刺組與康復組同時間點比較，差異有統計學意義(p＜0.05)，結合組與康復組、針刺組同時間點比較，差異亦有統計學意義(p＜0.05)，見表1。

表1 3組患者治療前后NDS、BI評分比較(分±s)

表1 3組患者治療前后NDS、BI評分比較(分±s)

注:與組內治療前比較a p＜0.05;與同時間點康復組比較，b p＜0.05;與同時間點康復組、針刺組比較，c p＜0.05;

組別 例數 NDS評分 BI評分康復組治療前 40 19.20 ±7.50 34.90 ±12.20治療后 40 10.50 ±3.20a 47.50 ±15.80a針刺組治療前 40 18.60 ±8.30 36.80 ±11.20治療后 40 8.30 ±3.65ab 62.70 ±12.60ab結合組治療前 40 18.86 ±8.10 35.50 ±11.80治療后 40 4.90 ±3.52ac 74.20 ±10.50ac

6 討論

已有大量研究表明［3-5］，康復訓練的早期干預，不僅能夠改善患者的肢體功能，降低致殘率，提高ADL能力，還可減少腦卒中后抑郁的發生及減輕程度。這是因為腦卒中患者中樞神經系統損傷后在結構上或功能上具有重新組織能力，早期接受及時的康復訓練，可實現中樞神經系統功能重塑;而腦卒中后抑郁發生的減少或程度的減輕，則有利于神經功能的恢復和ADL能力的提高。本研究結果顯示，3組患者的NDS、BI評分與組內治療前比較，差異有統計學意義(p＜0.05);治療后針刺組的NDS、BI評分與康復組同時間點比較，差異亦有統計學意義(p＜0.05)。這說明針刺同樣能夠改善神經功能缺損，提高日常生活活動能力，早期接受針灸治療可提高治愈率，降低病殘率，減輕致殘程度［6-7］。這是因為(1)“頭者，精明之府，為諸陽之會”，頭針針刺諸陽之會，可振奮人體陽氣，調動五臟六腑之精氣，活血化瘀，疏通經絡，促進肢體恢復;現代醫學研究認為，頭針通過對相應大腦皮層的刺激來調節神經元內分泌狀況和血管舒縮功能，改善病灶局部血液循環，減輕神經元受損程度，使腦細胞得以很大程度的恢復［8］。(2)祖國醫學認為“陽主動”、“治痿獨取陽明”之論，認為四肢為諸陽之末，肢體陽氣的恢復，必取諸陽經之穴，使氣血和暢，促進肢體功能的恢復;而早期體針針刺腦卒中患者癱瘓的各肌群，能提高神經興奮性，改善肌群張力過低;痙攣期針刺，可改善肌張力，促進肌肉恢復，緩解肌肉痙攣，促進正常運動模式發展，從而促進神經功能缺損改善，提高ADL能力及生存質量。(3)研究還表明［9］，針刺可促使運動神經元興奮，促進新的腦高級中樞與肢體傳導通路的形成。本研究結果還表明，結合組治療后的NDS、BI評分與康復組、針刺組同時間點比較，差異亦有統計學意義(p＜0.05)。這是因為康復訓練結合針刺一方面在適應證上有相同之處，另一方面還在于兩者在中風偏癱的認識和治療方法上有極強的互補性［10］，康復訓練結合針刺突出了動靜治療腦卒中偏癱的特點，兩者起了正相干性效應。康復訓練結合針刺治療可以相互促進，取長補短，片面強調針刺治療而忽視了康復，致使治療以發展肌力為主，強化共同運動，聯合反應而導致誤用綜合征的出現;片面強調康復而忽視針刺治療，也會使間接作用到達大腦皮層的刺激量過少，不容易建立側支循環和改善神經功能作用，使病程延長。因此只有康復訓練結合針刺進行早期干預腦卒中，才能在治療效果上有明顯提高。

綜合上述，康復訓練結合針刺早期干預腦卒中療效顯著，促進患者神經功能的恢復，有利于患者肢體功能康復，提高ADL能力。

［1］ 中華醫學會全國第四次腦血管病會議.各類腦血管病的診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(06):379-380.

［2］ 中華醫學會全國第四次腦血管病會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準.中華神經科雜志，1996，29(06):381-383.

［3］ 趙先偉，唐新輝，高睿詟，等.早期康復治療腦卒中后抑郁的臨床研究.中華物理醫學與康復雜志，2004，26(05):306-307.

［4］趙先偉，楊士芝，欒衛紅，等.早期康復干預對腦卒中后抑郁及其患者日常生活活動能力的影響.中華物理醫學與康復雜志，2011，33(08):612-613.

［5］ 趙先偉，朱信忠，杜怡峰，等.社區綜合康復干預對血管性癡呆的作用.中華物理醫學與康復雜志，2012，34(07):351-353.

［6］ 王衍，呂福全，梁靜，等.中西醫結合卒中單元治療急性腦卒中的臨床觀察.中國中西醫結合急救雜志，2008，15(04):228.

［7］ 龍維群.早期針刺治療腦卒中偏癱84例療效觀察.中國中西醫結合急救雜志，2004，11(04):252.

［8］ 蒙樹煜，程守強，張輝.醒腦開竅針法治療腦梗死療效3觀08察. .中國中西醫結合急救雜志，2006，13(05):306-

［9］ 耿昌，梅曉明，閆政謀，等.中醫藥結合治療急性缺血性腦梗死的臨床研究.中國中西醫結合急救雜志，2009，16(06):213-216.

［10］ 張民，涂悅，程世翔.針刺優化方案治療中風后偏癱的臨床研究.中國中西醫結合急救雜志，2011，18(03):131-134.