中藥飲片處方調配中的差錯及對策分析

何 遼

(四川省平昌縣人民醫(yī)院藥劑科 636400)

藥品調配(drug dispensing)是指配方、配藥、發(fā)藥的整個過程，又可稱之為調配處方，是醫(yī)院藥房的核心工作之一，工作量較大，可占到整個藥劑科工作的50-70%［1］。處方調配關系到患者的用藥安全，是藥物治療的關鍵環(huán)節(jié)之一。而中藥飲片處方的有效及安全是中醫(yī)對證治療及藥師準確調配共同作用下的結果［2-3］。對我院2010年2月-2012年10月藥劑科中藥飲片處方調配工作中出現(xiàn)的差錯進行回顧性分析，并針對較易出現(xiàn)的差錯提出解決的對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月-2012年10月《藥品調配差錯登記本》所中記載的不符合《處方管理條例》的有調劑差錯的中藥飲片處方共計92張，由資深的藥劑師進行認真反復的藥劑核查，共計查出調劑差錯事故107次。

1.2 方法 對所出現(xiàn)的107次中藥飲片調劑差錯作出分類整理，差錯類型主要有:多配、藥物規(guī)格錯誤、錯配、漏配、劃價差錯及其他。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數據處理均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，采用x2檢驗比較計數資料，采用t檢驗比較計量數據，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

107 次中藥飲片調劑差錯中，漏配49例、劃價差錯8例、多配15例、錯配21例、藥物規(guī)格錯誤10例及其他4例。所有差錯類型中漏配出現(xiàn)的次數最多，占總差錯次數的45.79%，于其他差錯的發(fā)生率比較，P＜0.05。見表1。

表1 中藥飲片處方調配差錯類型分布比較

3 討論

3.1 中藥飲片調配中易出現(xiàn)的差錯原因分析

3.1.1 藥師因素藥劑科中藥調配人員工作態(tài)度不認真、專業(yè)知識不扎實、業(yè)務能力不強、思想松懈等等因素均會對造成處方調配工作的差錯產生［4］。中藥飲片調劑的組方調配如出現(xiàn)重大差錯，將對臨床療效有負面影響，嚴重者甚至可導致出現(xiàn)不良反應，對患者的身心造成重大的傷害。藥劑師常因工作態(tài)度不認真、思想松懈等原因，出現(xiàn)漏配、錯配、多配的調劑差錯;部分藥劑師則是由于專業(yè)知識不扎實，對中藥飲片不能準確的識別，導致出現(xiàn)錯配發(fā)生。本研究中出現(xiàn)漏配藥49次，錯配21次、多配15例，占到調配差錯的79.44%。

3.1.2 處方因素(1)處方中未標注炮制規(guī)格，少數醫(yī)師由于對中藥炮制知識了解不充分，或對藥物性質認識的不足，而有多種炮制規(guī)格的飲片，藥師在調配中易出現(xiàn)調配規(guī)格錯誤［5］。(2)腳注問題，腳注是在處方某種藥品的下腳旁邊加以注釋，注釋內容包括規(guī)格、炮制、煎煮及服用要求等［6］。腳標漏寫、字跡不清等原因均會導致處方調配時出現(xiàn)規(guī)格差錯。(3)劑量標注不清，處方中劑量不注不清，給藥師的調劑工作的準確性帶來較大的阻礙，例如蜈蚣的計量單位標記為“條”等，藥劑師在調配工作中完全憑印象及個人的理解配藥易導致差錯發(fā)生。

3.1.3 其他藥品未按相關規(guī)定擺放，如將不同用途的藥品混放、外用藥和內服藥未分開擺放，將外包裝相似的藥品擺放在一起等;處方調劑未按標準操作流程;中藥調劑工作對藥劑師的技術性、專業(yè)性的要求都很高［7］，藥劑科由于工作量較大、人員短缺等因素，整個處方調配的審核-配藥-核對-發(fā)藥的過程均由同一個人負責，增加了出現(xiàn)差錯的可能幾率。

3.2 防范調劑差錯的相關措施

3.2.1 規(guī)范調劑操作過程建立并逐步完善中藥飲片調劑過程的標準化規(guī)范，明確并落實各項工作的標準流程，調劑人員在工作過程應嚴格按規(guī)章制度行事。藥品的擺放應科學合理，有利于調劑人員規(guī)避錯誤的發(fā)生。執(zhí)行雙人核發(fā)制度，調配人員及核對人員必須不為同一個人，有效的以減少差錯發(fā)生的幾率。各項工作均采取責任制，藥劑師需在自己調配的處方上簽字確認，相關負責人定期對處方進行核查、抽查。工作中出現(xiàn)的差錯與個人績效金分配、晉升晉級、年終考核等掛鉤，以有效的避免差錯事故的發(fā)生，同時能夠調動工作人員的工作積極性［8］。

3.2.2 加強相關人員業(yè)務培訓及繼續(xù)教育藥師應注重自身職業(yè)素養(yǎng)的不斷提升，定期進修，并養(yǎng)成良好的工作習慣，加強工作責任心。針對中藥飲片調劑工作的具體情況，定期組織開展各種形式的業(yè)務培訓、業(yè)務交流等，注重解決實際問題，對中藥飲片調劑中常出現(xiàn)的問題需進行重點的分析、講解、復習，并不斷的鞏固、加強中藥學的基礎理論和基本技能，并進行不同形式的業(yè)務考核，考核結果未達到要求者進行掛剛學習。要求每一位藥劑人員熟知工作程序及職責，在工作中充分利用理論知識及藥學實踐經驗，不斷提高藥師的處方審核能力。

3.2.3 規(guī)范處方書寫組織臨床醫(yī)師進行處方規(guī)范書寫的相關培訓，要求醫(yī)師按照處方規(guī)范各項要求認真書寫處方。中藥飲片的用法、用量、規(guī)格等均需明確的標注清楚，明確中藥飲片處方的書寫規(guī)范，并定期對處方書寫情況進行抽查，處方書寫不合的醫(yī)師進行相應的懲罰，以有效杜絕因處方書寫不規(guī)范而導致的調劑差錯。

［1］吳蓬.藥事管理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:272.

［2］張雷.淺論中藥處方調配中的問題［J］.光明中醫(yī)，2011，26(3):604-605.

［3］羅寶生.淺談中藥處方調配中常見的問題［J］.云南中醫(yī)中志，2006，27(2):60-61.

［4］蘆柏震，侯桂蘭，王春雷.中藥處方藥物劑量應用分析［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26(6):1554-1555.

［5］郭俊萍，郭會平.關于醫(yī)院中藥飲片的質量管理［J］.光明中醫(yī)，2010，25(5):881-882.

［6］盛永華.淺談中藥調劑工作中的問題［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7(10):199-200.

［7］鄧葉芬.某院中藥處方調配差錯原因分析與防范措施［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(9):17-18.

［8］徐天予.淺析中藥處方調配中的差錯及對策［J］.內蒙古中藥，2009，9(12):47-48.