普外科手術切口感染分析與綜合干預

黃鳳蘭

(江蘇省徐州礦務集團第一醫院手術室 221131)

手術切口感染是普外科手術后患者常見的并發癥之一，發生外科感染手術感染的總數約占患者在院內感染總數的百分之二十。高齡患者由于自身免疫力低下，以及身體機能減退和基礎疾病增加是廣泛被接受的一個獨立的危險因素。隨著社會的不斷發展和進步，以及外科醫學治療技術的迅猛發展，醫療器械的不斷更新與換代，對于手術室工作人員的素質及手術操作過程中配合技術的要求也需要不斷提高。分析2010年1月至2012年1月40例普外科手術切口感染患者的病歷資料，提出目的性、針對性的干預措施，以達到降低普外科手術切口感染的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月我院所作的1000例手術患者中切口感染40例，年齡6—85歲，男17例，女23例，全部符合衛生部醫政司擬定的《外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)》中的診斷標準:手術切口局部紅腫熱痛，手術切口部位組織有膿性混濁液體，且培養出病原體者。

1.2 方法 利用回顧性調查法、統計學方法。調查內容主要包括患者年齡、性別、基礎疾病、術前抗生素的使用、切口分類、手術時間、縫合線種類等指標。通過分析各因素對切口感染的影響，篩選出普外科手術切口感染的相關危險因素。

2 結果

除年齡外其他相關因素在統計表上都對切口感染率有影響，見表如下。

表1 40例發生切口感染患者相關因素分析

3 討論

3.1 普外科手術切口感染的相關因素有年齡因素，50歲以上患者切口感染發生率5%，50歲以下2%，老年患者各器官功能低下，免疫力較差，術后愈合慢，發生切口感染率增加，還有醫療干預因素，即不恰當的使用抗生素非但不能降低手術感染率，反而會促進耐藥菌的形成;手術室條件與切口感染關聯密切;手術者的無菌操作與切口感染密不可分，以闌尾炎為例手術時采用敷料妥善保護好切口無菌操作規范手術切口感染率為0.046%，而術時未采用保護的感染率竟高達2.9%。

3.2 干預措施全面普及醫院感染知識的學習，有關感染管理的規章制度。增加醫院感染控制意識，醫院在手術室及病房管理方面加強監督，盡最大限度的預防手術切口感染的并發癥。(1)定期開窗通風，消毒手術間和病房;(2)做好心理護理幫助樹立信心，積極配合醫生進行各項操作;(3)醫護人員對外科傷口應積極處理，可促進傷口的愈合，加快病情的恢復，(4)外科切口換藥是傷口恢復的必不可少的過程措施。首先，無菌操作原則是每位醫護人員必須牢記的準則，換藥之前要熟悉病人傷口部位、術后情況，準備好所需材料，環境準備適合換藥，動作輕柔。(5)抗生素的使用必須合理，把握用藥的時間和藥物種類，因為藥效與血藥濃度有直接關系;Ⅰ類切口不主張使用抗生素，若切口創面過大或確有感染因素者可適當使用抗生素，Ⅱ類切口可在術前術后預防性給藥，對于Ⅲ類切口必須使用抗生素;(6)外科醫生，護士要定時觀察手術部位切口情況，出現分泌物時應當進行微生物培養，結合微生物報告及患者手術情況，對切口感染及時診斷、治療和監測。(7)控制好手術時間和住院時間也會很好的降低感染率。

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