60例前置胎盤患者產后出血的高危因素分析

黃 穎

(海南省生昌江市黎族自治縣中西醫結合醫院 572700)

前置胎盤是妊娠晚期比較嚴重的并發癥，國外的相關報道中就說明該疾病的發生率為0.28%-2.0%，國內的相關報道則表示其發生率為0.23%-1.58%，前置胎盤也是妊娠晚期產前或者是產后出出血情況的重要原因，這就對母嬰的安全造成了嚴重的威脅，因而對容易出現產后出血的前置胎盤患者產后出血的高危因素進行早期的分析和處理是非常重要的。我們需要對前置胎盤產后相關因素進行研究，在臨床治療工作中盡早的采取有效的措施來盡可能的減少產后出血情況的發生。［1］

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2013年1月來我院就診的前置胎盤患者或者是產后確診為前置胎盤的患者60例。患者年齡最小的為21歲，年齡最大的為38歲，患者的平均年齡為28.3歲。

1.2 方法 對60例患者的年齡、孕產史、剖宮產史、孕期最早出血時間、前置胎盤類型、有無胎盤粘連或植入、中央型前置胎盤終止妊娠不同孕周和產后出血的關系進行詳細的分析。產后出血診斷標準為:胎兒娩出后的24小時內母體的出血量超過了500ml，其中嚴重產后出血是指母體的出血兩超過了1000ml。

2 結果

2.1 孕婦年齡和產后出血量的關系將60例患者按照年齡分為兩組，分為＜35歲和≥35歲。兩組的患者相比較而言，孕婦的年齡越大，其產后出血量有著明顯的增加。詳情見表1。

年齡 無產后出血出血量≥1000ml 500ml≤出血量≤1000ml 2 14 37 5 4 46≥35歲＜35歲8 4合計

2.2 妊娠次數和產后出血量的關系。將患者分為妊娠＜2次和妊娠≥2次，結果表明孕婦的妊娠次數較多，其產后出血量多。詳情見表2。

表2 妊娠次數和產后出血量的關系

2.3 剖宮產史和產后出血量的關系。結果表明有剖宮產史的孕婦產后的出血量較多。詳情見表3。

表3 剖宮產史和產后出血量的關系

2.4 最早出血孕周和產后出血量的關系。將患者分為孕期無出血、孕＜28周出血、孕28-37周出血、孕≥37周出血。結果表明孕期最早出血周與出血量有一定的關系。詳情見表 4。［2］

表4 最早出血孕周和產后出血量的關系

3 結果

通過研究數據表明，高齡產婦、多次孕產史、剖宮產史、中央型前置胎盤、有產前出血史等都是前置胎盤患者產后出血的高危因素，因而在臨床中需要重視前置胎盤患者各方面的情況。首先需要對患者的病史有著全面的了解，對于高齡產婦來說，其子宮肌纖維彈力有所降低，這樣就容易導致患者產后子宮收縮乏力從而出現出血增多的情況;對于有多次人工流產史的患者來說，妊娠史大于或等于兩次時前置胎盤的危險性就有了明顯的增加，同時增加了內膜的損傷導致局部子宮內膜的供血不足，容易導致胎盤粘連或植入等高危因素的發生;對于以往分娩有產后出血或者是產后感染病史的患者來說，出現妊娠胎盤粘連及植入的可能性是非常高的，這就相應的增加了產后出血的幾率。因而需要對患者各方面的情況有著全面的了解，這樣才能做好及時的預防。除此之外，還需要注意對妊娠晚期反復下腹痛史的疤痕子宮病人的觀察，這類患者再次妊娠患前置胎盤的危險性相對而言非常高，并且隨著剖宮產的次數而增加。其次就是注意輔助檢查，彩超及磁共振成像可以對胎盤類型進行檢查，同時還可以檢查患者有無胎盤粘連、植入等情況。通過研究表明，中央型前置胎盤患者的產后出血率明顯高于部分性前置胎盤患者和邊緣性前置胎盤患者;而胎盤粘連、植入會導致胎盤剝離不全，因而嚴重影響到子宮的收縮，產后的出血量也就隨之增加。超聲預測胎盤植入的準確率是非常高的，但是這種檢測方式也存在著一定的缺陷，在進行檢測的時候其胎盤浸潤的深度測試會受到一定的影響。經過相關研究表明MRI對胎盤粘連植入檢測的準確性是非常高的，并且不會受到深度的限制。最后就是終止妊娠時機的選擇，如果妊娠晚期反復多次、少量的陰道流血，就需要抓緊時間促使胎肺成熟，在妊娠34周-35周的時候終止妊娠;如果孕期沒有或者只是少量的陰道流血，中央型前置胎盤則可以在妊娠36周、胎兒的體重接近2500g的時候終止妊娠，這主要是因為孕周越晚發生胎盤植入、產后出血的可能性就在逐漸增大。部分性及邊緣性前置胎盤則可以在妊娠37周的時候終止妊娠;如果孕周沒有達到36周，但是出現胎兒窘迫的征象，也需要立即終止妊娠。［3］

除此之外，合并雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒、妊娠高血壓綜合征等也是前置胎盤患者產后出血的高危因素。對容易導致前置胎盤患者產后出血的高危因素進行全面的了解和分析，可以根據危險因素的特點對患者進行篩查，從而加強對這些人群的監察，并且在中晚期妊娠的時候做好各項檢查和測試，以此來及早預防和處理，并且在手術以前做好各項準備工作，盡可能的減少前置胎盤患者產后出血情況的發生，最終降低前置胎盤患者產后出血對母嬰造成的影響。

［1］廖宗高.中央性前置胎盤47例臨床回顧分析［J］.中國民族民間醫藥，2010，3(09):44-45.

［2］孫翠玲.前置胎盤與孕產婦子宮出血的關系及診治［J］.醫藥論壇雜志，2011，2(04):59-60.

［3］馬秀梅.產后出血40例臨床分析［J］.中國民康醫學，2010，1(02):17-18.