鈣劑聯合縮宮素在產后出血治療中的臨床觀察

郭綺棱(廣東省佛山市婦幼保健院產科 528000)

1 資料與方法

產后出血是產科臨床上最常見的嚴重并發癥之一，常常導致產婦器官摘除甚至威脅產婦生命，是目前我國產婦死亡的主要原因。產后出血的原因主要有子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤因素(粘連、植入、殘留)、產道損傷、胎次、剖宮產等［1］，其中子宮收縮乏力性出血居首位，發生率為50～70%，約占產后出血的2/3。積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產婦死亡的關鍵。臨床常用按摩子宮加縮宮素促進子宮收縮預防產后出血，但常效果欠佳。鈣離子在凝血因子IV及促進子宮平滑肌收縮中均有重要作用，我院使用鈣劑聯合縮宮素防治產后出血起到良好效果，現報道如下。

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2013年12月在我科住院陰道分娩患者，所選患者均符合婦產科學診斷標準［2］，產前無明顯高危因素，無妊娠合并癥和并發癥，均為足月單胎頭位產婦，產前檢查凝血功能正常，共選取患者82例，孕婦年齡20-36歲，平均年齡27.5±4.3歲，孕周37-41周，平均孕周38.0±1.5周，新生兒體質量2.5-4.6kg，平均體質量3.1±0.4kg，隨機分為試驗組和對照組各41例，兩組在年齡、體質量、孕周、胎產次、新生兒出生體質量、總產程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法 鈣劑選用10%葡萄糖酸鈣。試驗組在第二產程中予5%GS 50ml加10%葡萄糖酸鈣10ml靜滴，10min內滴完，胎肩娩出后加用20U縮宮素靜滴，對照組僅在胎肩娩出后用20U縮宮素靜滴。

1.3 觀測指標(1)測量產后2 h出血量和產后24 h出血量;出血量的觀察按照全國產后出血防治協作組制定方案，胎盤娩出前以容積法計算出血量，胎盤娩出后以面積法計算出血量。(2)檢查產后24h血紅蛋白下降值;(3)記錄用藥后的不良反應。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

試驗組產后2小時及24小時累計平均出血量顯著少于對照組(P＜0.05)，產后24小時血紅蛋白平均下降值明顯低于對照組(P＜0.05)，詳見表2。兩組均未見嚴重不良反應。

表2 兩組產后2 h出血量、產后24 h出血量及產后24h血紅蛋白下降值比較(±s)

表2 兩組產后2 h出血量、產后24 h出血量及產后24h血紅蛋白下降值比較(±s)

組別 例數 2 h出血量(ml) 24h出血量(ml) 產后24h血紅蛋白下降值(g/L)41 120±27.33 205±13.61 3.59±1.4對照組 41 219±30.56 293±20.35 8.07±2.32試驗組P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 產后出血是指在胎兒分娩出后24 h內出血量超過500 ml，是分娩晚期常見的嚴重并發癥，是導致我國孕產婦死亡的重要原因，產后出血有以下四種主要原因 (1)子宮收縮乏力;(2)胎盤因素;(3)軟產道損傷;(4)凝血功能障礙。這些原因可以共存，互為因果或者相互影響，其中，子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因。影響子宮肌收縮和縮復功能的因素均可引起子宮收縮乏力性出血，如何防治產后出血對于降低孕產婦死亡率有著重要的意義。使用宮縮素等增強子宮收縮，減少宮縮乏力所致的產后出血有較好的療效。但由于產婦的個體差異較，縮宮素的用量及起效快慢具有顯著差異性。

3.2 鈣劑在減少產后出血量主要通過以下兩點起效 (1)子宮肌層是由大量平滑肌束和彈性纖維組成，產后子宮止血主要是靠肌纖維收縮加強，使子宮壁內血管受壓迫，血竇關閉，促進血栓形成，達到止血效果。子宮平滑肌的收縮機制是兩種收縮蛋白(肌球蛋白和肌動蛋白)相互作用而產生，Ca2+在肌肉收縮中起重要作用，是子宮平滑肌收縮必需的離子。胞漿內游離鈣可以激活肌肉收縮蛋白，其游離鈣的濃度決定著平滑肌收縮蛋白的激活程度。子宮平滑肌細胞的收縮，需肌動蛋白、磷酸化肌漿蛋白及能量供應，子宮平滑肌細胞內Ca2+濃度降低，肌漿蛋白輕鏈激酶及ATP酶不足，均可影響肌細胞收縮，導致宮縮乏力［3］。由此可見，Ca2+對維持神經肌肉興奮性具有舉足輕重的作用，這也符合聯合運用鈣劑及縮宮素能快速控制產后出血。縮宮素對子宮平滑肌的收縮作用是通過鈣離子來完成的，加強宮縮時需要鈣離子濃度快速提高，所以生理范圍內的離子鈣濃度不能滿足機體的需要，靜脈輸注葡萄糖酸鈣，由于產婦血鈣水平的提高增加了子宮對內源性催產素的敏感性，使子宮平滑肌的收縮強度增加，使產后出血量明顯減少同時減少縮宮素的使用量。(2)Ca2+是凝血因子IV，在多個外源性凝血環節上起著促凝、維持神經肌肉興奮的作用，同時還可以起到促進胎盤胎膜娩出后的子宮內膜壁血竇關閉、促進血栓形成從而減少子宮出血的作用。因此，Ca2+在產后止血過程中有著極其重要的作用。Ca2+還可以維持細胞膜的穩定性，在產后出血搶救過程中，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，可以減少滲出，從而起到保護心、肺、腦等重要器官的作用。另外對于產后出血需要輸血病人，注入葡萄糖酸鈣還能對抗輸血引起的高鉀血癥。

綜上所述，本實驗采用縮宮素聯合鈣劑防治產婦產后出血，試驗組產后2小時及24小時累計平均出血量較對照組明顯少，產后24h血紅蛋白下降值明顯低于對照組，且試驗組未報告嚴重不良反應，說明鈣劑聯合縮宮素促進子宮收縮預防產后出血效果優于單純給予縮宮素，同時鈣劑與縮宮素在療效上起著相互補充、相互增強的作用，且鈣劑價格便宜，獲取方便，值得臨床推廣。

［1］顧瑋，蘇琦楓，黃詠梅.產后出血相關因素分析［J］.中國實用婦科與產科雜，2004，11(20):677-679.

［2］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:205-208.

［3］姚泰.生理學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:38-40.