保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察及護理

王曉俠 周啟俠

(江蘇省徐州礦務集團第一醫院 221131)

潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種粘膜和粘膜下層浸潤為主，特發于大腸的非特異性炎癥性腸病，以腹瀉、腹痛、粘液便、膿血便、里急后重為主。以下是我科采用灌腸及口服兩種方式治療潰瘍性結腸炎的護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科自2008年4月至2013年12月收治的87例，經檢查確診為潰瘍性結腸炎的患者，其中男57例、女30例、年齡范圍23-60歲，病程半年至17年，潰瘍性結腸炎患者中其病變累及直腸的37例、乙狀結腸的30例、全結腸的20例。將其隨機分為兩組，觀察組和對照組。兩組患者一般資料、性別、年齡、病程、病變累及范圍等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 (1)用物準備:雙氣囊尿管1付，常規灌腸用物1套。(2)藥物準備:甲硝唑200 ml、地塞米松5 mg-10mg、康復新液20 ml、柳氮磺胺嘧啶1g、云南白藥2粒。(3)操作方法:對照組除常規治療外給予口服美沙拉嗪1g，每日4次;觀察組給予常規治療外，加用上述藥液保留灌腸。將柳氮磺胺嘧啶用開水浸泡10分鐘后，放入藥杯內，然后向藥杯內分別加入云南白藥、地塞米松、康復新液、融化后用注射器注入甲硝唑內，將雙腔氣囊尿管的末端與灌腸桶的玻璃接管相連接排氣后用調節器夾緊，用石蠟油潤滑尿管前端約20cm，囑患者取左側臥位，抬高臀部15-20cm，然后輕輕插入肛門，根據病變部位決定插管的長度，病變在直腸、乙狀結腸者插管深度15-18cm乙狀結腸以上者插管深度20-25cm為宜插入合適深度后向氣囊內注入20ml生理鹽水，松開調節器調節滴速，并根據病人是否有便意隨時調節滴速，藥液滴完后保留尿管至少2小時，囑患者30分鐘調節體位一次，分別為左側臥位、俯臥位、膝胸臥位、右側臥位，療程為14天。

1.3 療效判斷標準參照2007年中華醫學會消化學分會炎癥性腸病協作組。對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見。顯效;臨床癥狀消失，大便成形，結腸鏡檢查粘膜大致正常。有效:臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查粘膜輕度炎癥或假息肉形成。無效:臨床癥狀輕度改善，結腸鏡和病理檢查結果無改善。

1.4 統計學處理 方法采用SPSS10.0軟件進行檢驗。

2 結果

兩組療效的比較見表1

表1 兩組療效的比較

3 護理措施

3.1 心理護理由于潰瘍性結腸炎病程長，反復發作，遷延不愈，有癌變傾向，患者依從性較差，有的甚至產生焦慮情緒，護理人員應多與患者溝通，讓患者充分了解病情及治療的必要性，消除患者的緊張情緒。

3.2 飲食護理飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、少油、少渣飲食，禁食辛辣、油炸、酒等刺激性食物應盡量限制食物纖維多的食物如韭菜、芹菜、白蘿卜、干豆類等，慎吃海鮮。3.3灌腸護理灌腸前囑患者排凈大便以減輕服壓，灌腸動作應輕柔，灌腸后囑患者盡量保留較長的時間，一般時間不少于2小時。

4 討論

4.1 潰瘍性結腸炎是大腸粘膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，長呈彌漫性、偶呈階段性分布［1］。因此，根據病變部位決定插管的深度，療效更顯著，使藥液與病變部位充分接觸。

4.2 保留灌腸是臨床上一種常用的治療方法，有學者認為保留灌腸的治療效果與藥液在腸道內的停留時間成正比［2］選用18號雙腔氣囊尿管，水囊充氣后，能有效阻止藥液的反流，同時注藥后帶管休息，可加快藥物吸收。

4.3 本病是一種原因不明的慢性結腸炎癥，多數學者認為，此病與免疫障礙，遺傳、精神因素有關;動物實驗證明與血液循環中的免疫復合物的存在及細胞免疫功能異常有關［3］。免疫復合物沉積于腸道，通過激活補體而引起腸粘膜的損傷，造成腸粘膜的充血、水腫、糜爛和潰瘍。地塞米松能減輕和阻止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現，防止或抑制細胞介質的免疫反應，因此對此病具有治療作用;康復新有促進潰瘍愈合的作用;柳氮磺胺嘧啶有收斂及抗炎作用;云南白藥止血和促進潰瘍愈合的作用;甲硝唑有殺厭氧菌的作用。

［1］殷紅，魯桂鳴，李春香.潰瘍性結腸炎中西醫綜合治療方(草案)［J］.中國中西醫結合消化雜志，2005，13(2):133-134.

［2］夏雪梅，蘇冬梅.改進潰瘍性結腸炎灌腸方法及結腸鏡下的效果觀察.中國實用護理雜字，2004，20(1A):10.

［3］黃永年，張允德，邢玉馥.潰瘍性結腸炎發病機制的實驗研究［J］.中國肛腸病雜志，1997.17(1):3-4.