早期腸內營養對高血壓腦出血圍手術期患者營養狀態、免疫功能的影響

王新鳳 邢 濤

(1青島市第八人民醫院ICU 266100 2青島市第三人民醫院手術室 266000)

多數高血壓腦出血患者機體處于高代謝營養不良狀態，而營養不良損害患者的細胞免疫和體液免疫［1］，作為一獨立因素影響危重患者的轉歸與預后。本研究采用隨機對照研究，通過比較高血壓腦出血手術患者早期腸內營養與續貫腸外營養過渡到腸內營養治療在細胞、體液免疫和營養指標方面，探討早期進行EN治療對患者免疫功能及營養狀態的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2009年9月至2012年1月高血壓腦出血手術病人6O例(男34例，女26例，年齡31～78歲，入院GCS評分3—8分)隨機均分為試驗組和對照組，兩組病人年齡、性別、營養指標等均無顯著性差異。

1.2營養支持方法 兩組患者均經鼻置鼻胃管，熱量均為125.5 kJ/(kg·d)，氮量為0.2 g/(kg·d)。實驗組，入院2天內開通腸內營養;對照組，入院7天開通腸內營養，初始給予腸內營養乳劑500ml(1kcal/m l)，在1-3天內加量至全量，并維持治療。傷后24小時至開始腸內營養前兩組患者均采用全腸外營養(TPN)，采用脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液供給能量，輸注速率不超過每小時3.7ml/kg，輸注時間為12-24小時。

1.3測定指標兩組患者于入院后1d、14d晨，采空腹靜脈血測定T淋巴細胞亞群(CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)，免疫球蛋白 IgA，IgM，IgC。

1.4統計學處理應用SPSS13.0 for windows統計軟件，兩組比較采用t檢驗，P＜0.05示差異有顯著性意義。

2 結果

2.1兩組患者免疫指標對比表1實驗組與對照組在營養支持治療前 CD4+、CD8+及CD4+/CD8+無統計學差異;14d時實驗組3個數據較1d時均明顯升高，且CD4+及CD4+/CD8+比值較對照組升高(P＜0.05)。見表1

表1 兩組患者T細胞亞群變化

2.2表2 兩組患者外周血中IgA、Igc、IgM濃度在治療前無顯著差異;14d時實驗組IgA、IgG濃度均較ld時及對照組升高(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者體細胞免疫指標變化

3 討論

正常情況下，T細胞亞群中的CD4+/CD8+處于相對穩定的平衡狀態，可以作為衡量免疫平衡的指標，本研究中CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA 及 IgG 濃度較對照組高，表明早期腸內營養支持可以改善腦出血患者的細胞和體液免疫［2-3］。有效的營養支持可以給患者提供充足營養底物，減少功能蛋白消耗;使患者本身及腸道外組織的免疫力增強，有效防止胃腸黏膜萎縮［4］;維持腸黏膜屏障功能保持其結構和功能完整，顯著降低腸道菌群、內毒素移位［5］，并改善腸粘膜缺血缺氧狀態，從而調節免疫功能，對改善患者預后起到有效的治療作用。另有研究發現，細胞因子、內毒素、肥大細胞和其他炎癥反應介質等均參與腸黏膜屏障損害的過程。因此合理的營養支持，是腦出血患者治療的重要措施之一;而腸內營養更符合生理特點，對于危重癥患者來說是首選的營養方式。

［1］ 鄭天衡，王少石，陳真理，等.早期腸內營養支持對急性期卒中患者免疫功能的影響［J］.中國腦血管病雜志，2006，3(3):356-360.

［2］ 蔣朱明，蔡威.臨床腸外與腸內營養［M］.北京:科學技術文獻出版社，2000:125-278.

［3］ 王磊，周亞芬，張強，等.不同途徑營養支持對胃腸道惡2性00腫7瘤術后患者免疫功能的影響［J］.中國營養雜志，，1(2):58-59.

［4］ 絡寧，曹書華.不同營養支持方法對機械通氣患者的療效評價［J］.中國農村醫學雜志，2009，7(1):14-16.

［5］ 黎介壽，吳肇漢，曹偉新.瞢養與代謝(3)［J］.外科理論與實踐，2002;7(I):23.