氧氣驅動霧化吸入對小兒支氣管肺炎的臨床療效及安全性分析

顧 騎

(江蘇省通州區第八人民醫院兒科 226361)

我院自2012年6月起在小兒支氣管肺炎傳統療法的基礎上應用氧氣驅動霧化吸入療法(ODIT)治療76例小兒支氣管肺炎，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年10月-2014年5月我院兒科收治152例支氣管肺炎患兒為研究對象。均符合小兒支氣管肺炎診斷標準［1］，患兒臨床表現為咳嗽、喘憋、呼吸急促、咳嗽、煩躁不安、肺部啰音、哮鳴音、痰鳴音等，無呼吸衰竭及其它臟器或系統功能的明顯損害或衰竭。其中男86例，女70例，年齡 11個月 ～3歲，平均年齡(2.2±1.7)歲;竇性心動過速16例，室性早搏4例。按照前瞻隨機開放法分為觀察者對照組各76例，兩組患兒平均年齡、性別構成比及心律失常發生率等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組在入院后均給予常規退熱、平喘、止咳化痰、解痙、吸氧及利尿等常規的對癥治療指導。觀察組在常規治療基礎上采用ODIT，具體操作步驟如下:將霧化液(10 mL生理鹽水+α-糜蛋白酶+硫酸慶大霉素+地塞米松，劑量隨患兒病情而定)利用氧氣驅動霧化，患兒取半臥位，氧氣流量調整為4 L/min，ODIT治療時間為15min，1～2次/d，連續7d為宜。因患兒年齡小，自制能力差，行ODIT治療時需有醫務人員時刻監護;同時保持舒適的環境，室內溫度25℃左右，濕度60%左右。

1.3 觀察指標患兒入院后及治療10 d后清晨靜脈血1 m l，分離血清。血清C反應蛋白(CRP)采用放射免疫比濁法檢測，人CRP試劑盒購于浙江伊利康生物技術有限公司。心肌酶指標如乳酸脫氫酶(LDH)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)采用邁瑞BS-800型全自動生化分析儀檢測。

1.4 療效評價 顯效:治療后，患兒臨床癥狀與體征消失，胸部X線片顯示征象恢復正常;有效:治療后，患兒臨床癥狀與體征減輕，胸部X線片顯示征象有所吸收;無效:治療后，病情未見好轉，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學分析 采用t檢驗、x2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床癥狀和體征持續時間比較 治療后觀察組咳嗽、喘息、肺部啰音、肺部哮鳴音、肺部痰鳴音的持續時間均明顯縮短(P＜0.05)(見表1)。

表1 2組臨床癥狀和體征持續時間比較(d±s)

表1 2組臨床癥狀和體征持續時間比較(d±s)

咳嗽 喘息 肺部啰音 肺部哮鳴音 肺部痰鳴音觀察組分組 n 76 8.2 ±2.9 3.2 ±1.7 4.0 ±1.2 3.5 ±2.0 3.5 ±2.0對照組 76 11.2 ±1.1 7.4 ±1.8 7.7 ±2.5 7.2 ±1.6 6.2 ±1.8 t 9.911 8.236 13.672 6.125 4.175＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P

2.2 2組治療前后血清心肌酶指標及CRP的變化治療后，觀察組患兒血清AST、LDH、CK、CK-MB及CRP均低于對照組(P ＜0.05)(見表2)。

表2 2組治療前后血清心肌酶指標及CRP的變化±s)

表2 2組治療前后血清心肌酶指標及CRP的變化±s)

組別 n CRP(mg/L) AST(U/L) LDH(U/L) CK(U/L) CK-MB(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組76 3.6 ±1.1 1.2 ±0.6 68.2 ±4.9 27.9 ±5.1 269.3 ±70.5 139.7 ±19.3 147.1 ±21.5 104.9 ±27.2 49.6 ±2.6 18.5 ±7.2對照組23.2 ±8.7 t 0.551 7.105 0.303 8.223 0.535 11.673 1.031 8.410 0.404 5.219 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.76 3.7 ±1.5 1.7 ±0.4 67.7 ±16.2 37.0 ±8.3 271.0 ±69.1 151.4 ±28.6 151.6 ±39.2 125.8 ±17.3 50.0 ±9.8 05 ＞0.05 ＜0.05

2.3臨床療效與安全性 觀察組治療總有效率為96.1%，對照組治療總有效率為84.2%。兩組比較差異有統計學意義(x2=9.506，P＜0.05)。觀察組及對照組分別有3例胃腸道反應、1例局部疼痛、1例皮疹;兩組比較無統計學差異(P ＞0.05)。

3 討論

小兒肺炎作為兒科的常見病、多發病，臨床多表現為咳嗽、發熱以及氣促等臨床癥狀，在呼吸道感染數天后發病，肺間質及其肺泡內出現滲出性炎癥等病理性改變，嚴重時可引起患兒心肌損害［2］。小兒死于肺炎的最主要死因是重癥肺炎引起的心衰與缺氧。心肌胞漿含酶豐富，在正常情況下心肌酶在心肌細胞膜的屏障作用下難以溢出。然而在病理狀態下，當心肌遭受細菌、病毒及機械作用而損傷時，心肌細胞膜原有結構及其通透性遭到破壞，致使心肌酶(AST、LDH、CK及CK-MB)大量入血循環，血中AST、LDH、CK及CK-MB水平異常升高，是臨床診斷心肌病變、監測心肌受損程度的特異性、敏感性指標［4］，已廣泛用于心肌損傷的診斷［9］。CRP是一種急性時相蛋白，與血清心肌酶相同之處在于，正常機體內含量較少，一旦機體受疾病侵襲，血清中含量則會大副增加，其對疾病的診療及預后評估具有重要價值［5］。

ODIT能夠將支原體肺炎患兒呼吸道痰液稀化，進而達到祛痰、消腫的效果。ODIT操作較為簡便，可將用于治療支原體肺炎的藥物直接輸送至病灶區域，還能改善患兒的氧合，提高患兒的治療依從性。通過氧氣霧化吸入還能改善患兒支氣管痙攣，抑制和減少呼吸道分泌物的滲出，緩解呼吸黏膜的充血、血腫等癥狀，維持患兒支氣管呼吸通暢，藥物直達作用部位，達到起效迅速的目的，對其他器官損傷小［4-5］。本研究結果提示ODIT能縮短患兒支原體肺炎的臨床癥狀及體征持續時間，提高治療效果，還能明顯改善心肌損傷的重要指標，防治小兒心肌損傷，改善預后質量，值得臨床推廣應用。

［1］ 董欣英，申永帆，欒艷.自制中藥百一號輔助治療小兒支氣管肺炎52例［J］.山東醫藥，2011，51(46):21-21.

［2］ 徐惠梅，張寶華，王銳.磷酸肌酸鈉在小兒肺炎合并心力衰竭治療的臨床療效觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(18):2708-2709.

［3］ 張明麗，楊文東.氧氣驅動霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發作的臨床療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(1):133-134.

［4］ 李金連，黃國春，黃麗珍.氧氣驅動霧化吸入治療老年吸入性肺炎的臨床療效及護理［J］.廣東醫學院學報，2013，31(4):490-491.

［5］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:1205.