顱腦損傷行氣管切開術患者不同營養治療方式效果

劉維軍

(江蘇省溧水區人民醫院神經外科 211200)

顱腦損傷后患者常需行氣管切開術進行治療，影響其治療效果的因素較多［1］。其中，由于顱腦損傷術后患者機體能量過度損失而導致的營養不良為影響患者預后的一個重要因素［2］。如何改善腦損傷的營養狀況以及成為學者們研究的熱點和難點。本文著重分析不同營養治療方式對患者的療效，旨在尋找最忌營養質治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月～2013年2月收治住院行顱腦損傷氣管切開術治療的患者120例。病例入選標準［4-5］(1)均為廣泛的顱骨骨折、顱腦挫裂傷、腦干損傷或顱內血腫者;(2)均有一個明顯的陽性體征;(3)所有患者體溫、呼吸、脈搏及血壓均顯著改變行氣管切開。其中，男69例，女51例，年齡22～69歲，平均年齡(42.8±3.2)歲;格拉斯哥昏迷評(分GCS)均 ＞8分，平均(13.2±3.5)分。按照隨機分組的方法將120例患者分為腸外營養聯合腸內營養觀察組和腸內營養對照組各60例。兩組患者一般資料(性別、年齡、病情、體重、GCS評分以及手術方式等)經統計學處理，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法兩組基本飲食相同，其中，對照組給予腸內營養治療;觀察組給予腸外營養聯合腸內營養治療，具體方法如下(1)觀察組:于術后24h由腸外給予腸外營養劑(由有資質的營養師配置，配方如下:20%中長鏈脂肪乳、18種復方氨基酸、葡萄糖、10%氯化紳、10%氯化鈉、維生素、微量元素及常量元素。)，與傷后第2 d給予腸內營養劑能全力(纖維型)腸內營養混懸液，紐迪希亞制藥(無錫)有限公司生產，規格:500mL，能量500千卡，PH值6.6。)。腸內營養劑由鼻飼，速度為40～60滴/h，并根據患者的實際耐受情況調整劑量及速度。一周后視渾濁實際情況給予流體食物配合治療。(2)對照組:營養支持方法采用的腸內營養成分與觀察組一致，于傷后第2 d起單純采用鼻飼給藥。

1.3 觀察指標(1)一般指標比較:分別觀察第1天，第10天及第21天測量患者的平均體重，體質指數(BMI)，血清白蛋白含量，血紅蛋白含量及總淋巴細胞計數。(2)比較兩組治療有效率及院內感染率。有效率分為:顯效:患者恢復較好，體重增加，生化檢測指標改善;好轉:患者癥狀改善，體重未見下降，生化檢測指標均好轉;無效:體重下降，生化指標下降等。

1.4 統計學方法 用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料比較2采用均數±標準差±s)和(%)表示，采用t檢驗和 x檢驗，檢測限 α =0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般指標比較觀察組治療第10d各指標與第1d比較均有改善，且前后比較差異有統計學意義(P＜0.05);且觀察組治療第10d及21d各指標與對照組比較有改善，且兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。2.2 兩種療法臨床療效比較及感染率比較 觀察組治療有效率高于對照組，且兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組感染率低于對照組，且兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 兩組一般指標比較(n±s)

表1 兩組一般指標比較(n±s)

注:與對照組比較:*P ＜0.05;與治療1d比較，△P ＜0.05。

觀察指標 觀察組對照組1d 10d 21d 1d 10d 21d平均體重(kg) 63.1 ±4.2 63.2 ±3.3＊△ 62.4 ±3.8*2610±304 2621±231 2648±232 63.0 ±3.2 56.2 ±2.9 56.7+3.0 BMI(kg/m2) 20.6 ±1.7 20.4 ±2.0＊△ 19.8 ±2.4* 20.5 ± 2.3 16.9 ±1.9 16.3 ±1.7血清蛋白(g/U) 36.6 ±3.6 42.6 ± 4.3＊△ 43.3+4.4* 36.6+3.3 38.5 ±3.2 38.1 ± 3.0血紅蛋白(g/L) 102.2 ±8.3 113.1 ±3.2＊△ 112.2 ±7.3* 102.3 ± 6.5 101.6 ± 8.6 104.4 ± 9.2總淋巴細胞計數 2522±319 2911±321＊△ 2955±351*

表2 兩種療法患者有效率及感染率比較(n，%)

3 討論

顱腦損傷為較為嚴重的疾病，有研究表明當發現患者體重減輕時即有可能推測患者已經為營養不良，必須及時給予營養治療。有研究表明［3-4］，腸內營養可維持患者胃腸細胞膜和結構的完整性，有利于營養物質在肝臟內的合成與代謝;大多數營養不良的患者其胃腸功能仍然是良好的，因此有學者建議對于重度創傷的患者應于術后24h內給予腸內營養治療。但是，顱腦損傷患者往往伴有不同的并發癥獲得性肺炎、昏迷以及顱腦粘膜水腫等癥狀，單純腸內營養給藥方法往往不能很好的吸收。因此，聯合使用腸外營養質量方式已經成為學者們研究的熱點問題［4］。

本文中，使用營養師配制的腸外營養劑，其主要成分包含脂肪乳、必須氨基酸、維生素及蛋白質等，完全符合人體每日必須的營養構成。聯合腸內營養治療方式，一方面可通過胃腸功能吸收部分營養，另一方面可緩解因胃腸功能的紊亂而無法吸收更多成分的不足。本文中，通過術后24h給予腸外營養劑勻速滴注并于術后2d內給予腸內營養劑的方式聯合治療，主要是考慮到顱腦損傷后，患者胃腸功能較差，胃排空延遲，營養不易吸收且流失較多的原因。而腸外營養治療方式則可避免這一不足。本組資料中，觀察組治療第10d患者的平均體重，體質指數(BMI)，血清白蛋白含量，血紅蛋白含量及總淋巴細胞計數等指標與第1d比較均有改善(P＜0.05);且觀察組治療第10d及21d各指標與對照組比較有改善(P＜0.05);觀察組治療有效率高于對照組(P＜0.05);觀察組感染率低于對照組(P＜0.05)。表明聯合營養療法能有效地維持急性顱腦損傷患者的體重，改善其血清蛋白、血紅蛋白含量及總淋巴細胞計數，減少感染的發生，有利于患者的病情恢復，為急性顱腦損傷患者一種比較理想的營養支持方案。

［1］ 鞠海濤，李馨.重型顱腦損傷病人早期腸內營養支持的研究進展［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2012，17(10):475-477.

［2］ 曾西，范杰誠，王德軍，等.間歇口腔營養管進食對重度腦外傷患者吞咽功能及營養狀況的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2012，34(6):460-461.

［3］ 譚敏，朱京慈，王惠君，等.早期腸內營養聯合益生菌對重型顱腦損傷患者營養狀況的影響［J］.中華創傷雜志，2011，27(4):316-319.

［4］ 樊愛華，陳永漢，田耀輝，等.早期鼻胃管減壓聯合鼻腸管營養支持在重型顱腦損傷中的護理體會［J］.河北醫藥，2012，34(7):1108-1109.