眼外傷早期繼發青光眼的臨床研究

王俊東(山東省費縣人民醫院眼科 273400)

眼外傷早期繼發青光眼是臨床上一種較為常見的嚴重并發癥，若臨床處理不當，往往會給患者造成視力障礙的可能性，嚴重時甚至致盲［1］。可見臨床加強對眼外傷早期繼發青光眼的診治很有必要。為了探討眼外傷早期繼發青光眼的有效治療方法，本研究擬結合我院兩年間收治的68例眼外傷早期繼發青光眼患者及其臨床資料進行回顧性分析，現將具體研究內容作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年10月至2013年10月期間到我院接受診治的68例眼外傷早期繼發青光眼患者及其臨床資料，其中男性患者有41例，女性患者有27例，年齡范圍在19歲到72歲之間，平均年齡(32.4±3.7)歲;所有入選患者均因結膜下出血、刺激性毒氣、電光性眼炎以及眼球穿通等因素致傷，均經相關的眼壓測量顯示眼壓持續在21mmHg以上，并且可見眼底位置有視網膜神經纖維層缺損，確診為繼發青光眼。按照發病因素劃分，其中有20例眼內出血，包括16例前房出血，4例玻璃體積血;有19例晶狀體輕度移位;有3例前房角受損，包括2例房角挫傷及后退，1例因化學事故導致房角結構受損;另有3例粘連增生和23例眼內炎癥。

1.2 方法 給予不同原因所致的眼外傷早期繼發青光眼患者進行對癥治療。包括(1)眼內出血者，可先通過處理積血、止血，再給予降壓藥物的方式進行治療，若眼壓長時間持續性上升，則需要考慮給予患者前房穿刺術治療，在此過程中，選擇開瞼器對其上下眼瞼進行撐開固定，并通過固定鑷子對穿刺點的角膜緣外球結膜，來預防出現其他并發癥［2］。(2)粘連增生者，在給予降壓類藥物和抗生素治療的同時，可考慮給予玻璃球體切除術治療，將患者的瞳孔內的機化膜、膜性白內障等進行切除，以做到良好、安全分離粘連部位。(3)前房角受損者，由于該類患者的病情通常較輕，因此可給予單用降壓藥口服，少數較為嚴重者，可行前房穿刺術治療。(4)晶狀體輕微移位者，可先給予單用降壓藥治療，若治療效果不顯著，再根據患者的實際情況，考慮行晶狀體摘除術或者是玻璃體切除術治療。(5)眼內炎癥患者，可給予聯用消炎藥和糖皮質激素進行治療，必要時給予周邊虹膜切除術治療，術前給予局麻，切口定位在鼻上象限位置的角鞏膜緣處，選擇剃須刀片，對患者的周邊部虹膜進行切除，再常規縫合。

1.3 統計學分析 研究選擇SPSS16.0統計包軟件對所有研究數據進行統計和處理，計數材料采用卡方檢驗，計量材料選擇均差±標準差(±s)形式顯示，組間比較應用t檢驗，以P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

經研究發現，68例患者治療后的眼壓為(17.3±1.9)mmHg，與治療前的(41.6±3.2)mmHg比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。并且經統計，發現眼壓降至21mmHg以下者有65例，占95.6%(65/68)。見表1。

表1 68例患者治療后的眼壓情況分析

3 討論

在臨床上，眼外傷早期繼發青光眼是一種較為常見的眼部疾病，往往由于眼外傷類型不同、眼內組織結構不同等多種因素的影響，導致該類疾病的病情極具復雜性［3］，增加了臨床診治工作的難度。一般在眼部受到外力傷害后，眼球前房會有不同程度的積血產生，并在小梁網的血管內部進行沉積，致使眼動脈提升，再加上各種雜質對房水屏障的阻滯，還可能造成一系列炎性反應或粘連增生，并且，由于小梁組織的受損，還增加了晶狀體脫位的可能性，嚴重危及到患者的視力功能。據有關資料顯示，眼內炎癥、眼內出血以及晶狀體移位等情況是導致眼外傷早期繼發青光眼最常見的幾種因素［3］。結合本研究收治的68例來看，因上述三種情況發病的患者共有 62例，占91.2%。在當前，臨床在治療該類疾病時，多是通過給予不同原因所致眼外傷早期繼發青光眼對癥處理，以此來達到治愈效果。對于眼內出血或有積血者，往往需要給予適當清洗和止血劑處理;對于眼內出血炎癥者，臨床常用糖皮質激素和非甾體類抗炎藥物治療;而對于晶狀體移位嚴重者，則可考慮摘除晶狀體并進行人工晶狀體植入，并且盡早治療還可進一步提高手術成功率［3-4］。

結合本研究結果來看，68例眼外傷早期繼發青光眼患者經一系列對癥治療后，其眼壓均由原來的(41.6±3.2)mmHg降至(17.3±1.9)mmHg，治療前后眼壓值比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，并且經統計學處理，發現本組68例患者中，有65例眼壓降至21mmHg以下水平，占總例數的95.6%。可見給予眼外傷早期繼發性青光眼患者玻璃體切除術、口服降壓藥物以及聯合消炎藥和糖皮質激素等一系列治療，有利于幫助患者控制眼壓，整體治療效果較為令人滿意。研究結果與魏榮珍等［5］研究結果具有一致性。

經本研究表明，給予眼外傷早期繼發青光眼患者一系列對癥治療，能夠改善患者眼壓過高的情況，臨床療效明顯，具有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣。

［1］喬金麗.眼外傷早期繼發青光眼的臨床治療體會［J］.中國醫藥指南，2013，11(17):205-206.

［2］鄭彪.眼外傷早期繼發青光眼的臨床治療分析［J］.中國實用醫藥，2013，8(3):98-99.

［3］茍興田.眼外傷早期繼發青光眼的臨床治療分析［J］.內蒙古中醫藥，2013，32(11):77-78.

［4］高峰.眼外傷早期繼發青光眼的臨床探析［J］.中國醫藥指南，2013，11(14):118-119.

［5］魏榮珍，吳進堅，鄧丹.眼外傷患者早期繼發青光眼的治療方案分析［J］.中國醫藥指南，2013，11(17):415-416.