成人上瞼下垂與兒童先天性上瞼下垂的手術(shù)體會(huì)

周云鋒(湖南省衡陽市第一人民醫(yī)院 421002)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年3月間30例成人上瞼下垂患者和30例兒童先天性上瞼下垂患者，兒童組為0-8歲，成人組為21-34歲。將60例患者分為2組，每組30例，分別為15例兒童，15例成人，兩組患者無差異，1組患者行額肌瓣懸吊術(shù)進(jìn)行治療，2組患者行上瞼提肌縮短術(shù)進(jìn)行治療。所有患者均為雙側(cè)眼瞼下垂，平視時(shí)上眼瞼遮蓋瞳孔面積超過三分之二，所有患者均排除重癥肌無力狀況。

1.2 治療方式所有患者入院后均行常規(guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥，患者均采用全麻方式進(jìn)行手術(shù)。1組患者采用額肌瓣懸吊術(shù)式:自切口上唇向上經(jīng)眼輪匝肌淺層和眼輪匝肌與眶隔之間潛行剝離，范圍達(dá)眉上緣上方約10 mmx20 mm范圍，在眶上緣額肌與輪匝肌交織處，在橫切口兩側(cè)各行)縱切口，根據(jù)上瞼緣高度及弧度將額肌筋膜瓣固定在瞼板上緣約1/3處，皮膚縫合形成重瞼［1］。2組采用上瞼提肌縮短術(shù):上穹隆結(jié)膜下注入0.5 mL麻藥。沿皮膚切口上唇向上分離暴露瞼板前上瞼提肌腱膜，暴露上瞼提肌腱膜和節(jié)制韌帶，分離上瞼提肌，用3-0絲線將上瞼提肌與瞼板上緣1/3處作3對褥式縫線，檢查上瞼緣位于角膜上緣，以5-0絲線按重瞼術(shù)式間斷縫合創(chuàng)口［2］。

1.3 效果評(píng)價(jià)顯效:患者治療后雙側(cè)眼瞼瞼裂等大，眼瞼自然美觀，對患者視物無影響，眼瞼閉合不全＜20mm。有效:患者治療后外觀明顯改善，但略顯僵硬，眼瞼緣位置過寬或過窄，對視物無影響，眼瞼閉合略有不適。無效:患者治療后病情未有明顯改觀，且發(fā)生不同程度的并發(fā)癥。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，卡方檢驗(yàn)比較。p＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對我院60例上瞼下垂患者以及患兒進(jìn)行不同治療后對其治療效果進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)如下。

表1 治療效果(60例)

3 討論

上眼瞼下垂的發(fā)病原因?yàn)樯喜€提肌的發(fā)育不全，或支配上瞼提肌的中樞神經(jīng)以及周圍神經(jīng)缺陷所致，導(dǎo)致上瞼全部或部分遮蓋瞳孔影響眼睛視物。對于重度上瞼下垂患者來說，上瞼可完全覆蓋瞳孔，導(dǎo)致患者無法視物，若本病發(fā)病與幼兒期不及時(shí)治療很容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)弱視，影響患兒眼部發(fā)育［3］。目前在本病的治療中多以手術(shù)治療為主，但不同的手術(shù)治療方式所產(chǎn)生的效果也不盡相同。在表1治療效果的數(shù)據(jù)結(jié)果中，明顯看出額肌瓣懸吊術(shù)式的治療效果要好于上瞼提肌縮短術(shù)的治療效果。在此本院認(rèn)為，額肌瓣懸吊術(shù)式在治療中無排異反應(yīng)，不受介質(zhì)影響，愈合較為穩(wěn)固術(shù)后恢復(fù)較快。且此法操作簡便，能夠有效避免術(shù)后皺額頭以及抬眉的影響。此外，此法由于額肌瓣是活的組織瓣具有收縮性避免了間接治療導(dǎo)致眼瞼無法完全閉合的狀況發(fā)生。

［1］劉軍，崔紅領(lǐng).兒童先天性上瞼下垂手術(shù)方法探討［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，13(07).

［2］杜彥超.先天性上瞼下垂的手術(shù)方法及其療效比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，19(21).

［3］楊媚，趙延勇.先天性上瞼下垂發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，21(03).