處方點評工作對醫院門診用藥干預的效果分析

武金會 韓愛武 徐 娜

(寧夏銀川市第三人民醫院 750004)

解決現今大多數醫院存在的用藥不合理現象，衛計委于2012年出臺了《醫院處方點評管理規范(試行)》，此文件中明確了處方點評工作對于藥品臨床管理以及醫療質量改進方面的重要作用，并要求各級醫院進行相關工作。我院也在日產工作中加強對門診處方點評工作，現將具體處方點評工作內容以及成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機抽樣的方法抽取我院2013年9月至2014年3月期間的門診處方作為研究對象，每個月抽取處方500分，共抽取處方數3500份，處方抽取科室包括內科、外科、婦科、兒科以及急診科等五個科室，并回顧性分析2013年1月至2013年7月期間的門診處方樣本3500份，以作為處方點評工作前的研究對象進行對比。

1.2 方法 本次我院實施處方點評工作主要依據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范(試行)》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》以及《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等相關文件中內容進行干預工作，具體處方點評工作包括(1)成立處方點評小組。選擇具有10年以上臨床工作經驗的主任醫師一名作為處方點評工作小組組長，并從各個科室各選擇2名主治醫師一起成立處方點評小組。(2)處方點評。將每個月的門診處方進行收集，之后統一發放到處方點評小組成員中，按照《醫院處方點評管理規范(試行)》中的相關規定對處方形式、內容進行點評。主要包括處方中所用藥物與疾病診斷是否相符、用藥指證是否明確、選用藥物的劑型、劑量、給藥途徑以及用量是否合理、是否存在重復給藥、是否存在配伍禁忌以及用藥不良反應、抗菌用藥是否合理等［1］。(3)處方點評內容反饋。應用Excel軟件創建處方評價表，并將處方點評的意見反饋到每個醫生中，并要求醫生填寫處方點評意見反饋表。(4)反饋意見分類。將醫生的反饋信息進行分類，對于同意的反饋信息進行記錄并作為下次評價用，而對于不同意的反饋信息要組織專家進行討論，并將討論結果再次反饋于相關醫生。

1.3 觀察指標 對處方點評工作前后的臨床合理用藥(每份處方用藥品種數、基本藥物使用率、注射劑使用百分率、抗菌藥物使用百分率、每張處方藥品平均金額)以及不合理用藥情況(適應癥不適應、聯合用藥不適宜、重復給藥以及配伍禁忌)進行比較分析。

1.4 統計學處理 運用SPSS13.0軟件包處理本次研究所得數據，計數資料采用±s形式表示，所采用統計方法為t檢驗，計數資料用%表示，所采用統計方法為χ2檢驗，檢驗水準α=0.05(雙側)。

2 結果

2.1 處方點評前后處方基本指標比較見表1。

表1 處方點評前后處方基本指標比較

2.2 處方點評工作前后不合理用藥情況比較見表2。

表2 處方前后不合理用藥情況比較［例(%)］

上述結果表明，將處方點評工作應用于門診處方后，有助于幫助醫師合理用藥，促進醫院合理用藥水準，有助于和諧醫患關系的建立，對于醫院的長遠發展具有深遠影響和意義。

3 討論

處方是在醫療活動中常見的由醫療和藥劑師出具的一項重要書面文件。根據《處方管理辦法》第二條規定:處方是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。由此可見，處方是具有一定醫療法律的文書，臨床常見由于處方書寫不規范或者用藥不合理所引起的醫療糾紛。為促進臨床合理用藥，自廣東佛山南海區中醫院首次將處方點評制度應用于門診工作中后，處方點評工作在我國各級醫院均有所開展。我院隨機收集各個科室的處方，依據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范(試行)》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》以及《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等相關文件中內容，對收集到的處方進行點評，并將點評內容反饋給各個醫師，提高醫師正確出具處方的能力，結果顯示，從開始的處方書寫格式到后來的合理用藥均有了顯著改善。特別是每份處方用藥品種數、基本藥物使用率、注射劑使用百分率、抗菌藥物使用百分率、每張處方藥品平均金額以及不合理用藥情況均有所改善，使之更加符合WHO所規定的發展中國家醫療機構門診藥品的合理利用相關標準(每份處方用藥品種數為1.6-2.8，平均處方注射劑使用百分率為13.4%-24.1%，抗菌藥物使用百分率為 20%-26.8%)［2］。

綜上所述，處方點評工作是規范合理用藥的一項重要工作，同時也是防范潛在用藥危險、提高用藥安全、降低醫療風險、提升醫療水準的一項重要工作。我院處方點評工作的順利開展，使得我院處方合格率以及合理用藥水準有了相當大的提升，而這無疑有利于我院醫療水準的提高、醫務人員業務水平的提升以及和諧醫患關系的建立，對于我院長遠發展具有重要現實意義。

［1］朱少惠.實施《醫院處方點評管理規范(試行)》出現的問題及對策［J］.現代食品與藥品雜志，2007，5(17):76-78.

［2］房德敏，高穎，戴濱，等.不同統計學抽樣方法在處方點評工作中的應用［J］.中國藥房，2011，13(22):1240-1241.