我院門急診消化系統疾病用藥的不合理處方分析

奚錦紅

(江蘇省南通市老年康復醫院 226006)

處方分析是了解臨床用藥情況和促進臨床合理用藥的重要手段。隨著醫藥科技的迅速發展。用于臨床的各類藥物日益增多，不合理用藥的現象在各級醫院均有不同程度的存在，在基層醫院出現的機率更高。不合理用藥既影響了藥物療效，又使其不良反應增加。其中，治療消化系統疾病的藥物種類繁多，為臨床醫師提供了很大的選擇空間，但在實際工作中不合理用藥現象并不少見。本文從臨床藥學角度出發，從藥物選擇、使用方法、藥物配伍三方面分析我院門診消化系統疾病患者的用藥情況，旨在做到合理用藥，提高療效，避免不良反應。報告如下。

1 資料與方法

本院2013年7月-2014年6月間門急診處方中隨機抽取每日門診處方80張急診處方20張，共篩選出消化系統疾病處方2521張，其中不合理用藥處方128張，占5.07%。依據《處方管理辦法》，《新編藥物學》(第16版)，《抗菌藥物臨床應用指導原則》，藥品說明書以及循證醫學為參考依據，從臨床藥學的角度出發，對處方不合理用藥情況進行審核。

2 結果

不合理用藥情況 處方數(張) 比率(%)128 43 33.59選用同類藥物 26 20.31藥理作用拮抗 17 13.28服藥間隔時間不合理 14 10.94用法用量不當 11 8.59合用后增加不良反應 8 6.25其他 9 7.03合計配伍后影響吸收、作用抵消、療效降低

2.1 配伍后影響吸收、作用抵消、療效降低

此類不合理用藥情況是所有不合理用藥當中最多的。很多治療消化系統疾病的藥物并不是合用就一定可以增加療效，下面就針對這類不合理用藥進行說明:如在治療慢性胃炎合并消化性潰瘍肘，有用奧美拉唑腸溶片合用硫糖鋁口服混懸液，硫糖鋁屬于胃黏膜保護劑，需在酸性條件下與胃黏膜的蛋白質結合形成保護膜，覆蓋潰瘍面，奧美拉唑抑制胃酸的分泌，使胃內pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環境，減弱了硫糖鋁的作用［1］。故制酸藥和抗酸藥在與硫糖鋁合用時都應該間隔一定的時間;此外，還有治療腹瀉時，抗菌藥物和活菌制劑或吸附劑同時服用，如:阿莫西林和蒙脫石，由于后者具有特殊的層紋狀分子結構，非均勻性電荷分布及巨大的表面積，對病毒、細菌和細菌毒素等有較強的吸附能力，是一種強的吸附劑，可吸附阿莫西林而失去抗菌作用。2.2選用同類藥物

在治療十二指腸潰瘍合并有消化不良病人時。有處方同時使用用西咪替丁、甲氧氯普胺、雷貝拉唑、多潘立酮;也有聯合使用甲氧氯普胺與多潘立酮。其中，甲氧氯普胺和多潘立酮同為多巴胺受體拮抗藥，在用過甲氧氯普胺后，對多巴胺受體的阻斷作用已達最佳，再繼續合用多潘立酮，無法增加療效，兩者合用不僅達不到協同作用，還會增加多巴胺受體阻斷劑毒副作用。

2.3 藥理作用拮抗

如處方中同時開具多潘立酮片和山莨菪堿片，多潘立酮為胃腸動力藥，通過阻斷胃腸道的多巴胺對胃腸肌層神經叢突軸后膽堿能神經元的抑制作用，促進乙酰膽堿釋放而加強胃蠕動，而山莨菪堿有明顯的外周抗膽堿作用，能使痙攣的胃腸平滑肌松弛，達到解痙止痛作用，同時口服兩藥相互拮抗，效果減弱;再如硫糖鋁片與多酶片合用，多酶片的藥理作用與硫糖鋁拮抗，所含的消化酶特別是胃蛋A 酶影響潰瘍愈合［2］。

2.4 服藥間隔時間不合理

如臨床診斷為胃潰瘍，使用硫糖鋁片飯后嚼服，硫糖鋁片是胃黏膜保護劑，能與胃蛋白酶絡合并抑制其分解蛋A質;還能與胃黏膜的蛋白質絡合形成保護膜，覆蓋潰瘍面，促進潰瘍的愈合，宜飯前1 h及空腹嚼碎服用［3］。又如雷尼替丁膠囊每日3次使用，該藥一次口服可維持12 h，無須3次給藥。再如常見為兒科消化不良患者開具多酶片研碎服用，多酶片中含有淀粉酶、胰酶及胃蛋白酶，能消化口腔黏膜引起潰瘍，應整片服用。

2.5 合用后增加不良反應

老年患者常多種疾病并存，在因消化系統疾病就診時，可能會同時開具治療其他疾病的藥物，這時就要注意消化系統常用的藥物西米替丁和奧美拉唑是肝藥酶抑制劑，一些經肝臟細胞色素P450系統代謝的藥物與它們合用后作用會延長:如硝苯地平、普萘洛爾、瑞格列奈、氨茶堿、地西泮等。需要合用時宜調整劑量，以防中毒。此外，常用的還有腎素-血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利與西米替丁聯用，合用有可能引起精神病癥狀，需引起臨床注意。

2.6 其他

治療消化系統疾病的藥物中有一些復方制劑，臨床醫師如果對復方制劑所含的成分不了解，就會造成重復用藥，如同時開具胃得樂片和大黃碳酸氫鈉片，胃得樂片含有次硝酸鉍、碳酸鎂、碳酸氫鈉和大黃，已包含后者的成分。重復用藥還表現在同時開具作用機制相同的藥物，如溴丙胺太林片和山莨菪堿片，兩者同為抗膽堿藥，能松弛胃腸道平滑肌而起到解痙止痛作用，合用后會增加不良反應。

3 討論

消化系統疾病是門急診患者的常見病，不合理用藥不僅浪費醫療資源、增加患者的經濟負擔，還可能引起不良反應、耽誤病情。要促進合理用藥，首先要求醫師充分掌握藥物的特點，提高用藥水平;再者，藥房工作人員也要提高自身業務水平，仔細審核處方，起到把關作用;最后，為確保患者用藥安全、有效、經濟、適當，醫院應經常開展合理用藥講座，拓寬醫務人員的知識面，避免發生不合理用藥現象。

［1］田旭東.抗消化性潰瘍藥物門診用藥分析［J］.海峽藥學，2012，24(4):235 ～236.

［2］李雄.消化內科不合理用藥處方分析［J］.臨床合理用藥，2012，5(9):26.

［3］范金玲，程樹生，許繼東.消化系統疾病不合理處方分析［J］.臨床醫藥實踐，2012，21(11):870～871.