基層醫(yī)院急診超聲在急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值

袁淑琴

(江蘇省南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院超聲室 226363)

急腹癥是臨床常見(jiàn)的腹部急性病患的總稱，由于其發(fā)病急、病情重，如不及時(shí)診斷、及時(shí)治療，可能會(huì)危及患者生命，因而盡快明確診斷對(duì)指導(dǎo)臨床進(jìn)一步治療至關(guān)重要。目前隨著基層醫(yī)院高分辨率彩色超聲診斷儀的廣泛應(yīng)用，急腹癥診斷的準(zhǔn)確性大大提高，從而降低了臨床剖腹探查手術(shù)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年12月，經(jīng)我院超聲科診斷的急腹癥患者96例，年齡8～93歲，平均50.79歲，其中42例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)，其余由臨床證實(shí)。

1.2 儀器與方法 使用東芝SSA-340A型彩超，探頭頻率為3.5MHz。患者取仰臥位、側(cè)臥位、膀胱截石位，常規(guī)進(jìn)行全腹部多切面掃查，對(duì)于疼痛部位及可疑部位重點(diǎn)掃查，詳細(xì)了解病灶位置、范圍、形態(tài)、性質(zhì)等信息。

2 結(jié)果

超聲檢查與臨床最終診斷結(jié)果情況見(jiàn)表1。

表1 96例急腹癥超聲診斷準(zhǔn)確情況表

由表1可見(jiàn)，本組96例急腹癥中，超聲診斷準(zhǔn)確的89例，準(zhǔn)確率92.71%。

3 討論

超聲診斷是目前急腹癥重要的輔助檢查手段，超聲大大提高了臨床診斷準(zhǔn)確率，尤其是對(duì)膽道結(jié)石、泌尿系結(jié)石、宮外孕、脾破裂有很高的檢出率，是目前基層醫(yī)院診斷急腹癥主要的檢查方法［1］，因此，掌握這些疾病的聲像圖特征，是快速診斷的關(guān)鍵。本組病例中以輸尿管結(jié)石占首位，共38例，占39.58%;其次為急性胰腺炎，共16例，占16.67%;急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石及闌尾炎分別為12例，占12.50%。所有病例經(jīng)超聲明確診斷與最后臨床診斷符合者占92.71%(89/96)，由此可見(jiàn)，超聲檢查在急腹癥的臨床診斷中有重要價(jià)值。

3.1 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石主要出現(xiàn)在輸尿管的三個(gè)狹窄部位。其聲像圖主要是在擴(kuò)張的輸尿管無(wú)回聲帶遠(yuǎn)端顯示一致密的強(qiáng)回聲團(tuán)，且伴有聲影。經(jīng)臨床檢驗(yàn)證明，輸尿管擴(kuò)張程度同結(jié)石部位之間存在一定關(guān)系，在第一狹窄處出現(xiàn)結(jié)石的患者，其輸尿管擴(kuò)張較為嚴(yán)重，且均超過(guò)1厘米，部分患者僅出現(xiàn)患側(cè)腎盂積水現(xiàn)象沒(méi)有出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張現(xiàn)象。在第二狹窄處出現(xiàn)結(jié)石的患者，超聲表現(xiàn)為結(jié)石所在的輸尿管出現(xiàn)擴(kuò)張，為無(wú)回聲帶，其內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石強(qiáng)回聲，其下端輸尿管可變細(xì)和消失。此類患者通過(guò)超聲診斷定位較為困難。結(jié)石出現(xiàn)在第三狹窄處時(shí)，患者輸尿管擴(kuò)張均較為明顯，結(jié)石周圍可出現(xiàn)少量積液現(xiàn)象。部分患者輸尿管末端小結(jié)石由于膀胱與輸尿管連接部沒(méi)有出現(xiàn)完全梗阻，輸尿管上段可不擴(kuò)張［2］。

3.2 急性胰腺炎典型的超聲聲像圖表現(xiàn)為胰腺體積增大、回聲減弱、不均勻、胰周積液等［3］。胰腺假性囊腫時(shí)可在胰腺周圍探及無(wú)回聲包塊。

3.3 膽囊結(jié)石伴膽囊炎超聲能夠顯示膽囊大小、膽囊壁情況、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張程度，能清晰診斷膽囊結(jié)石，但由于腸道氣體干擾，往往影響膽囊頸部及膽總管結(jié)石的檢出率，通過(guò)改變體位及飲水后檢查能提高顯示率，但仍有部分病例需通過(guò)結(jié)合CT檢查才能確診。本組病例中1例膽囊頸部結(jié)石，由于氣體干擾，超聲僅提示膽囊腫大，未能明確探及結(jié)石聲像，后經(jīng)CT檢查確診。

3.4 急性闌尾炎超聲表現(xiàn)為闌尾區(qū)探及長(zhǎng)條狀低回聲包塊，周圍結(jié)構(gòu)不清，管腔內(nèi)可見(jiàn)不均勻的強(qiáng)回聲團(tuán)塊(糞石)或周圍可見(jiàn)少量的滲出暗區(qū)，加壓探頭腹痛明顯，有反跳痛。超聲顯示闌尾的能力與闌尾炎的程度有關(guān)，對(duì)于闌尾腫脹不明顯，滲出不多的病例，超聲往往容易漏診。

3.5 脾破裂超聲診斷脾破裂方便、快捷、可重復(fù)，且具有較高準(zhǔn)確率，能明確脾臟破裂的程度，并通過(guò)復(fù)查能了解脾破裂出血量變化。在檢查過(guò)程中，應(yīng)認(rèn)真全面地觀察整個(gè)脾臟，按照從包膜到實(shí)質(zhì)的順序，先觀察包膜，判斷有無(wú)破裂，明確破裂部位，再觀察實(shí)質(zhì)內(nèi)有無(wú)異常回聲區(qū)。脾上緣可能受肺內(nèi)氣體干擾，為減少掃查盲區(qū)可多角度多方位觀察，以避免漏診。同時(shí)要觀察腹腔各部位是否有積液等異常回聲。3.6異位妊娠及黃體破裂兩者均為婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥，一旦破裂，可能危及患者生命，超聲檢查可以為臨床提供重要診斷依據(jù)。超聲聲像圖常表現(xiàn)為子宮一側(cè)低回聲或混合回聲包塊，如破裂可在腹、盆腔內(nèi)見(jiàn)液性暗區(qū)，其聲像圖表現(xiàn)因其發(fā)病時(shí)間、出血量多少而不同。經(jīng)陰道彩色多普勒檢查可提高兩者診斷率，尤其在輸卵管妊娠早期［4］。

本組顯示超聲檢查急性闌尾炎、膽囊結(jié)石、急性胰腺炎、輸尿管結(jié)石、異位妊娠、黃體破裂、脾破裂的準(zhǔn)確率分別為 83.33%、91.67%、87.5%、97.37%、100%、50%、100%，平均準(zhǔn)確率為92.71%，超聲診斷在提高急腹癥診斷準(zhǔn)確率、降低誤診率方面具有非常重要的作用，在急腹癥的診斷中具有極高的運(yùn)用價(jià)值。

綜上所述，超聲檢查具有簡(jiǎn)便、快速、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)等特點(diǎn)，在急腹癥的診斷中超聲檢查能直觀地顯示病變部位、范圍以及臟器周圍和腹腔的積液，能準(zhǔn)確判斷病變類型及程度，為臨床手術(shù)治療提供可靠的診斷依據(jù);同時(shí)對(duì)于保守治療的患者，超聲隨訪檢查有助于動(dòng)態(tài)了解病情進(jìn)展并估計(jì)預(yù)后，因此可作為基層醫(yī)院急腹癥診斷的首選輔助檢查方法。

［1］楊瑞琦，張勁松，吳妍.超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22(15):2137—2138.

［2］楊美英.輸尿管結(jié)石的部位和大小與輸尿管近端擴(kuò)張程度關(guān)系的超聲影像分析［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2011，08(09):174-176.

［3］周秀云，李青松，任全剛.急性胰腺炎的超聲診斷［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2006，7(6):425.

［4］朱文霞.婦科急腹癥超聲聲像圖表現(xiàn)及分析［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2006，7(9):673.