剖宮產術后瘢痕妊娠75例的治療及效果分析

劉明霞

(河北省邯鄲市峰峰礦區和村中心衛生院婦產科 056202)

剖宮產術后瘢痕妊娠是罕見的異位妊娠，指的是妊娠物在前次剖宮產瘢痕處著床，具有起病急、病情危重等特點［1］。近年來，隨著剖宮產率的提高，該病發病率逐年呈上升趨勢，若不及時采用有效方法治療，會導致子宮破裂、大出血等情況，嚴重危害患者生命健康。以往臨床上多單用甲氨蝶呤治療剖宮產術后瘢痕妊娠，但臨床效果欠佳，需聯合其他有效藥物治療，如米非司酮。本文選取75例宮產術后瘢痕妊娠患者進行研究，分析甲氨蝶呤聯合米非司酮治療剖宮產術后瘢痕妊娠的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年3月入院治療的75例宮產術后瘢痕妊娠患者作為研究對象，年齡22～41歲，孕周＜8周，孕囊和子宮間肌壁厚度＞2mm，剖宮產至就診時間8個月～12年。所有患者經診斷均符合宮產術后瘢痕妊娠臨床診斷標準，且經臨床癥狀、超聲檢查確診，均有子宮下段剖宮產史。按治療方法將患者分為研究組(39例)和對照組(36例)，兩組患者均簽署知情同意書并積極配合研究，在年齡、孕周等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有對比性。1.2方法

1.2.1 研究組采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，具體方法為:治療第1、3、5d，每天1次肌內注射50mg甲氨蝶呤，第2、4、6d，每天1 次肌內注射 0.1，mg亞葉酸鈣進行解毒，并在治療第1d開始，每天2次每次口服25mg米非司酮，需連續口服6d。

1.2.2 對照組單用甲氨蝶呤治療，具體方法為:治療第1、3、5d，每天1次肌內注射50mg甲氨蝶呤，第2、4、6d，每天1次肌內注射0.1，mg亞葉酸鈣進行解毒。

治療過程中，詳細觀察患者陰道流血情況，并在1周后監測血β-HCG，若超聲檢查顯示團塊周圍無血流或血流減少，需在B超下行清宮術。

1.3 效果評定標準 詳細觀察并記錄患者臨床癥狀改善、Β-HCG、超聲檢查結果等情況，作為臨床效果評定依據，以顯效、有效、無效表示。顯效:治療后，患者臨床癥狀明顯改善，Β-HCG恢復正常或基本正常，超聲檢查結果顯示正常;有效:患者臨床癥狀有所改善，Β-HCG下降超過80%，超聲檢查結果顯示包塊縮小超過50%;無效:患者臨床癥狀無改善或加重，Β-HCG無變化或升高，超聲檢查結果顯示包塊縮小＜50%或無變化。將顯效、有效作為患者總有效情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件分析處理數據，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義［2］。

2 結果

兩組患者均完成治療，治療后研究組總有效35例，總有效率為89.74%;對照組總有效 25例，總有效率為69.44%。兩組總有效率對比，研究組明顯高于對照組，χ2=4.8210，P=0.0281，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果對比(%)

3 討論

近年來，宮產術后瘢痕妊娠發病率不斷提高，給患者身心健康和生活質量造成了嚴重影響，病情嚴重的甚至危及患者生命［3］。因此，必須及時有效方法早期診治宮產術后瘢痕妊娠。在臨床治療中，藥物治療雖然療程長，但具有簡便、可行、安全等優點，適用于治療該病，尤其是甲氨蝶呤、米非司酮等藥物。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，能有效結合二氫葉酸，以及干擾DNA合成，進而達到治療的目的;米非司酮是孕激素受體拮抗劑，能和孕激素有效的爭奪受體，還能使患者蛻膜或絨毛變性，進而有效緩解患者臨床癥狀，如出血［4］。兩藥聯合應用，能有效抑制滋養葉細胞分裂和增殖，使胚胎變性和壞死，以及阻斷血液循環。本文選取75例宮產術后瘢痕妊娠患者按治療方法分為研究組和對照組進行對比研究，結果顯示，甲氨蝶呤聯合米非司酮研究組總有效率89.74%明顯高于單用甲氨蝶呤對照組69.44%，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見，在宮產術后瘢痕妊娠治療中，給予患者甲氨蝶呤聯合米非司酮，具有顯著的臨床效果。

綜上所述，采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療剖宮產術后瘢痕妊娠臨床效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，使Β-HCG恢復正常，效果優于單用甲氨蝶呤治療，是治療剖宮產術后瘢痕妊娠理想的聯合療法，具有臨床推廣應用價值。

［1］孫玉琴，葉俊良，裴久煒.剖宮產術后瘢痕妊娠21例臨床分析［J］.中國基層醫藥，2009，16(12):2169-2170.

［2］朱俊彥，狄文.剖宮產術后瘢痕妊娠不同治療方法的療效分析［J］.上海交通大學學報(醫學版)，2011，31(11):1621-1624.

［3］朱天波，呂燕玲，容俊，朱云翠.甲氨蝶呤米非司酮藥物治療剖宮產術后瘢痕妊娠的臨床療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11(04):37-38.

［4］周倩珺，李嬋，陳健華，等.米非司酮與甲氨蝶呤聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠的療效分析［J］.贛南醫學院學報，2012，32(03):378-379.