護理干預在重癥手足口病腦炎患兒中的應用效果分析

高 燕 趙春媛

(江蘇省常州市兒童醫院 213000)

手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(coxA16)、腸道病毒71型(EV71))引起的急性傳染病，主要由于唾液中的病毒通過消化道、呼吸道、密切接觸等途徑傳播，病情發展迅速，容易在托幼和學校引起流行，多發生于5歲以下小兒，臨床主要表現為發熱、手、足、口腔等部位的皮疹，并伴有食欲減退及咽痛等癥狀，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎、腦炎、循環障礙等并發癥。重癥手足口病神經系統表現為精神萎靡、四肢抖動、頭痛嘔吐、肌陣攣或驚厥、嗜睡甚至意識障礙，如不及時給予臨床干預，可使心肺功能受累，進展為危重癥手足口病而危及生命。本院對重癥手足口病腦炎患兒實行全面護理干預，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2013年11月至2014年5月收治的重癥手足口病合并腦炎患兒68例，其診斷符合衛生部制定的《腸道病毒(EV71)感染診療指南(2010年)》，采用對照表法分為觀察組和對照組各34例。發病年齡為1～6歲，觀察組男22例，女12例，對照組男20例，女14例。所有患兒均表現為不同程度的發熱、精神萎靡、手足皮疹、四肢抖動、口腔潰瘍，兩組患兒年齡、性別、病情無統計學差異，具有可比性。本組全部病例均采用喜炎平抗病毒，甘露醇、地塞米松使用，唯嘉能營養心肌，如有感染則使用抗生素。

1.2 方法 對照組入院后給予常規護理，觀察組除做好常規護理外，還根據病情制定個性化護理方案，對患兒實施全面護理干預。用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計算數據均用±s表示，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 護理干預

2.1 心理護理 剛入院的患兒及家屬由于對疾病知識缺乏了解，加之對醫院環境陌生，又要進行隔離，往往不知所措，患兒哭鬧不安，這時就需要醫護人員向家長做好耐心細致的解釋工作及通俗易懂的健康宣教，病房的環境、消毒、疾病的轉歸情況、流行情況等，介紹同病室的患兒及家長，對患兒態度和藹，語言親切，并進行動作愛撫及鼓勵賞識，消除患兒的陌生感和恐懼感。同時應與患兒家長建立良好的護患關系。教會其口腔、皮膚護理、飲食調理的方法等，在病情觀察和治療中爭取取得患兒父母的主動參與，便于及時發現病情變化，及時調整治療方案，促使疾病早日康復。

2.2 消毒隔離 及時將患兒隔離，病室保持合適的溫濕度，經常開窗通風，保持空氣新鮮。醫務人員加強手衛生，醫護人員接觸每一位患兒后，認真洗手或用快速消毒液消毒雙手，生活垃圾按感染性廢物處理。禁止患兒外出，避免交叉感染。

2.3 病情觀察 密切觀察患兒生命體征的變化，建立有效的靜脈通路，使用靜脈留置針，以避免病情變化時延誤搶救和反復穿刺給患兒帶來痛苦，觀察神志、面色、精神狀況、末梢循環情況，有無惡心、嘔吐、嗜睡、頭痛，血糖有無異常，有無心率加快或減慢，定時測量體溫，體溫觀察包括發熱超過3天、降溫處理后持續高熱不退，則出現中樞神經系統并發癥的可能性大，神經系統受累是手足口病病情變化的早期表現，對預示疾病的發展及病情判斷非常重要，在護理中體會到，凡皮疹不多的更傾向于出現嚴重的并發癥，故對于皮疹不典型的患兒要密切觀察，早發現、早處理。

2.4 皮膚護理 患兒床鋪平整干燥，衣服要寬大、清潔、舒適、柔軟，經常更換，天氣好時拿到太陽下暴曬，以達到消毒目的，盡量減少對皮膚的各種刺激。患兒手足有皰疹，搔抓易引起繼發感染，一旦皰疹抓破，皰漿液會引起病毒散播，因此要剪短患兒指甲，避免患兒搔抓有皰疹的皮膚。足底皰疹較多的患兒，要減少走動。臀部有皮疹的患兒要勤換尿布，及時清理大小便，保持臀部皮膚清潔干燥。指導家屬給患兒洗澡時動作輕柔，勿反復擦洗皰疹部位的皮膚。

2.5 口腔護理 近80%患兒有不同程度的口腔黏膜損害，表現為口腔內出現水皰樣皰疹，邊緣充血，可分布在上腭、兩頰、口唇、舌體等處，2～3天后破潰形成潰瘍，潰瘍所致疼痛明顯，患兒往往進食困難，精神狀態差，煩躁不安，易流口水。家長容易著急，應注意保持口腔清潔，鼓勵患兒多飲水。可用思密達加利多卡因混合后每日2次涂口腔，以減輕口腔疼痛;口潔噴霧劑每日3次局部噴口腔，以促進潰瘍愈合。口腔噴藥后，囑病人閉口15min，不可馬上漱口及飲水、進食，以保證療效。少量多次喂水，以保持口腔清潔。

2.6 休息與飲食 患兒臥床休息，多飲溫開水，給予高蛋白、高維生素、營養豐富的易消化的流質或半流質飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予靜脈補液，及時糾正水電解質平衡紊亂。

2.7 重視癥狀護理(1)高熱的護理:本組患兒均有不同程度的發熱，持續高熱者應嚴密觀察四肢末梢循環情況，必要時給予冰枕物理降溫，密切觀察降溫措施后的體溫，并及時做好護理記錄。在38.5℃以下的患兒囑家長給患兒多飲溫開水，體溫超過38.5℃的遵醫囑予藥物降溫，一小時后復測體溫，出汗后要及時更換衣服。(2)腦水腫的護理:保持病室安靜，降低環境刺激，減少噪聲，治療護理集中進行，對高熱不退、嗜睡、頭痛、嘔吐、精神萎靡的患兒，應嚴密觀察神經系統癥狀，及時遵醫囑予甘露醇降顱內壓，配合使用地塞米松，輸注甘露醇應30 min內快速輸完，輸注過程要密切觀察局部有無紅腫、疼痛，發現外滲時應時更換輸液部位，避免引起局部皮下組織壞死，酌情使用鎮靜劑，使患兒得到休息，促進恢復。出現嘔吐時，取側臥位，及時清理口腔分泌物，防止吸入性肺炎和窒息。

2.8 健康教育 住院期間做好健康宣教，利用墻板、講座等各種形式進行手足口病的健康教育，告知家長手足口病的傳染性極強，主要經消化道、呼吸道、密切接觸傳播，住院期間不要串病房，注意勤洗手、勤通風，增加營養，合理休息。患兒飯前便后要洗手，所用的餐具定期煮沸消毒并專人專用。不要讓患兒喝生水、吃生冷食物，注意飲食衛生，大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。住院期間大人及患兒均不能接觸其他健康小孩，因為大人由于抵抗力強不會發病，但屬隱性感染者，可在接觸其他健康小孩時間接傳播給孩子。因此，采取必要的隔離措施是非常重要的。手足口病臨床沒有針對病因的藥物治療及疫苗預防，重在早發現、早診斷、早干預，向家長普及手足口病的相關知識，對托幼機構及小學重點進行宣教，告知家長在手足口病高發季節，盡量避免帶孩子到人口密集的公共場所，以減少感染機會，家里經常開窗通風，玩具、餐具、衣物定期消毒。對于發熱、出現皮疹等疑似病例應及時到醫院就診。

3 結果

全部患兒均痊愈出院，治愈率為100%，二組患兒相關觀察指標對比見表1。結果顯示:與對照組相比，觀察組在退熱時間、肢體抖動康復時間、口腔潰瘍愈合時間均明顯下降，護患滿意率提高，差別均具有統計學意義。

表1 對照組與觀察組二組患兒相關觀察指標對比

4 討論

手足口病臨床分為4期，第1期為單純的手足口病期，如無發熱，精神狀況良好，可行居家隔離治療;第2期為神經系統受累期，表現為手足口病重癥病例，患兒如不及時給予臨床干預，病情可迅速惡化，成為手足口病的重癥病例危重型，轉入第3期，第4期為恢復期。重癥危重型病情進展快、病死率高，因此早期發現手足口病的神經系統受累表現，及時進行有效的治療和護理干預，防止患兒出現心肺功能衰竭，是提高手足口病治愈率、降低死亡率的關鍵。本研究通過對重癥手足口病病例進行心理護理、消毒隔離、皮膚和口腔護理、癥狀護理、健康教育等的護理干預，促進改善重癥手足口病腦炎患兒的臨床癥狀體征，降低了患兒的退熱時間、肢體抖動康復時間、口腔潰瘍愈合時間，提高了護患滿意率，具有一定臨床意義。