終末腎衰竭血液透析治療的臨床護理

劉 靜(江蘇省南京市江寧醫院 211100)

終末期腎臟病(End Stage Renal Disease，ESRD)，通常指各種腎病的終末階段，即第5期腎臟病，此時腎小球濾過率常低于5ml/(min.1.73m2)。ESRD早期可以無明顯癥狀，晚期腎臟功能明顯降低，體內各種毒素堆積，出現嚴重的水電解質酸堿平衡紊亂、氮質血癥等一系列尿毒癥癥狀體征［1］。腎臟替代治療是ESRD的主要治療方法，其中血液透析療法是臨床應用最廣泛的方法，它可快速糾正患者紊亂的水電解質，清除體內代謝廢物，拯救病人生命。由于血液透析是有創性治療，容易引起感染等各種嚴重并發癥，病人承受身心巨大痛苦，心理接受度以及護理水平可能影響著治療效果以及患者的生存質量［2］。本院腎內科選取2012年1月至2014年1月來我院接受血液透析治療的ESRD患者60例，進行臨床研究，探討全面護理對治療的影響，現將結果總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月來我院腎內科進行血液透析治療的終末期腎衰竭患者60例，采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組患者各30例。治療組男16例，女14例，年齡44～69歲，平均年齡(50.3±10.2)歲，病程1～9年，平均(5.3±1.9)年。對照組男17例，女13例，年齡42～70歲，平均年齡(49.7±11.0)歲，病程1～8年，平均(5.5±1.7)年。觀察組對照組患者在年齡、性別、性別比例、病程等方面無明顯差異，無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 選擇標準

1.2.1 診斷標準腎小球濾過率≤5ml/(min·1.73m2)可診斷為 ESRD，即第5 期腎臟病［3］。

1.2.2 排除標準(1)無合作意向者;(2)存在意識障礙者;(3)合并心臟病、高血壓、糖尿病等其他嚴重基礎疾病者;(4)采用其他腎臟替代治療者。

1.3 方法

對照組與觀察組所有患者，應該實施常規基礎治療，包括(1)嚴格控制液體出入量;(2)預防控制感染并積極治療原發疾病;(3)糾正水電解質和酸堿平衡紊亂;(4)采用合理營養飲食［4］。在此基礎上，所有患者應用日機裝DBG—02型血液透析機進行血液透析治療，每次治療時間3～5小時，平均每周2～3次。對照組患者給予常規基礎護理，觀察組給予全面護理。治療2月后，分析患者治療的總有效率和死亡率。

1.4 療效評價標準有效:患者血肌酐、血尿素氮、腎小球濾過率等明顯改善，尿毒癥的癥狀體征也明顯減輕;無效:患者血肌酐、血尿素氮、腎小球濾過率以及癥狀體征較治療前無明顯變化。

1.4 護理

1.4.1 常規基礎護理

1.4.1.1 透析前護理保持環境安靜，空氣清新，床鋪整潔，患者處于舒適的體位。向患者了解其一般身體情況、睡眠飲食狀況、體重營養、液體出入量并確保患者無明顯出血傾向。根據病人情況和醫囑設置血液透析時間以及超濾量。進行充分的消毒以避免污染醫用器械，準確嫻熟地建立靜脈血管并注入肝素抗凝。

1.4.1.2 透析后護理透析結束后，監測患者體重以查治療效果。患者應臥床休息至少20分鐘無明顯異常情況才可離開。在結束透析時，應適當壓力壓迫靜脈穿刺部位，防止皮下血腫形成。

1.4.2 全面臨床護理

1.4.2.1 密切觀察患者病情嚴密觀察并記錄患者生命體征以及病情變化情況。詳細而準確的記錄患者血壓、液體出入量、置換液速度、血液流量等指標。患者內環境發生巨大變化常導致患者出現頭暈、惡心胸悶等不適癥狀，此時應暫緩透析速度。

1.4.2.2 心理護理干預 ESRD患者病情常較重，長期受疾病折磨加之對血液透析療法不了解常致患者出現恐懼、焦慮等不良情緒，應注意與患者溝通，及時答疑解惑，根據患者本身情況給予良好的心理輔導，鼓勵患者積極接受治療并以樂觀的心態去戰勝病魔［5］。

1.4.2.3 健康教育血液透析清除體內堆積毒素的同時也將血液中大量營養物質一并清除，故治療后應給與患者高能量、高蛋白飲食。如病人不能進食可采用鼻飼，靜脈營養等方式維持營養。

1.5 統計學處理 應用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過治療與臨床護理2個月后，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，死亡率則顯著降低，差異明顯有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療有效率與死亡率對比［n(%)］

3 討論

終末期腎臟病患者常表現為尿毒癥癥狀體征，臨床上通常采用血液透析療法維持替代治療。但血液透析療法是有創性治療，容易發生感染等各種嚴重并發癥，加之病人承受身心巨大痛苦，全面臨床護理可能影響著治療效果以及患者的生存質量。我院腎內科選取接受血液透析治療的ESRD患者60例進行護理臨床研究，結果表明觀察組治療有效率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義。全面臨床護理能調節患者情緒，釋放其心理壓力，提高患者治療有效率，明顯延緩疾病進展，值得臨床推廣應用。

［1］彭佺，王利君.腎衰竭患者血液透析的護理體會［J］.現代醫藥衛生，2013，29(17):2675-2676.

［2］王秀華.腎衰竭血液透析患者臨床護理體會［J］.中國實用醫藥，2011，6(25):180-181.

［3］孟小芹，曹紹岐，黃志勇，等.終末期腎衰竭患者血液透析前后心理健康狀況分析［J］.海南醫學，2012，23(13):74-75.

［4］吳建祥.連續性和間歇性血液透析治療腎衰竭的臨床療效［J］.中國慢性病預防與控制，2013，21(2):215-216.

［5］郭仲琴，楊陽.慢性腎衰竭終末期誘導血液透析256例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18(13):70-72.