雷貝拉唑三聯療法與奧美拉唑三聯療法治療消化性潰瘍的效果比較

李凌青

(江蘇省南京市浦口區中心醫院消化內科 211800)

消化性潰瘍是臨床常見病、多發病，其發病率高達5%-10%，其致病因素包括胃酸分泌過多、胃腸黏膜防御功能減弱和幽門螺桿菌(Hp)感染，而Hp感染則是致病的最重要因素［1］。根除Hp后可使大多數Hp相關性潰瘍痊愈。迄今為止，尚無單一藥物能有效根除Hp。奧美拉唑是臨床應用較早的治療消化勝潰瘍的質子泵抑制藥，其療效和安全性已得到認可。而雷貝拉唑是近幾年才用于臨床的新一代質子泵抑制藥，有關其療效的報道不多。本研究旨在對比分析雷貝拉唑三聯療法與奧美拉唑三聯療法治療消化性潰瘍的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年3月，因上腹痛、上腹燒灼感、反酸、腹脹等癥狀而就診的患者。經胃鏡檢查確診為胃潰瘍和(或)十二指腸潰瘍，Hp檢查陽性。排除(1)幽門梗阻、消化道大出血、穿孔等嚴重并發癥;(2)嚴重的心、肝、腎功能不全等合并癥;(3)有胃腸道手術史;(4)近1個月有抑制胃酸分泌藥、秘劑、抗生素等藥物治療史;(5)對雷貝拉唑或奧美拉唑過敏患者。共有62例進入本研究，隨機分為雷貝拉唑組和奧美拉唑組，各31例。雷貝拉唑組:男21例，女10例;年齡38±6.2歲;其中胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍17例，復合性潰瘍4例。奧美拉唑組:男19例，女12例;年齡40±5.6歲;其中胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍15例，復合性潰瘍3例。兩組在性別、年齡和病情方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 雷貝拉唑組以雷貝拉唑10mg(國藥準字H20031292，上海信誼藥廠有限公司)+阿莫西林1g(國藥準字H44022058，廣東邦民制藥廠有限公司)+克拉霉素0.5g(國藥準字H19980090，浙江普洛康裕制藥有限公司生產)，2次/日，口服，治療1周后再單獨服用雷貝拉唑(10 mg，1次/日)3周。奧美拉唑組接受奧美拉唑20mg(國藥準字H11021000，北京協和藥廠)+阿莫西林1g(同上)+克拉霉素0.5g(同上)，2次/日，口服，治療1周后再單獨服用奧美拉唑(20 mg，1次/日)3周。

1.3 觀察指標

1.3.1 潰瘍愈合率 潰瘍愈合標準［2］(1)治愈:內鏡下見潰瘍灶由活動期轉為癱痕期(或消失);(2)好轉:潰瘍灶轉為愈合期或潰瘍面積縮小≥50%;(3)無效:潰瘍灶仍然為活動期或潰瘍面積縮小≤50%。愈合率=治愈例數÷組內人數;總有效率=(治愈例數+有效例數)÷組內例數。

1.3.2 Hp根除率檢測方法:每例患者初次胃鏡檢查時，取胃竇部組織1塊，行快速尿素酶檢查，試驗陽性者確定為Hp感染陽性;復查時行C一尿素呼氣試驗，試驗陰性則Hp被根除。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0進行數據分析，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者潰瘍愈合率比較見表1。

經過4周治療，所有患者的上腹痛、反酸、上腹燒灼感等臨床癥狀不同程度的改善，未發生明顯不良反應。

表1 兩組潰瘍愈合率及總有效率情況n(%)

2.2 兩組患者Hp根除率的比較治療后，兩組Hp根除率分別為93.5%(29/31)，87.1%(27/31)，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

消化性潰瘍是一種慢性復發性病變，Hp感染、酒精和藥物等侵襲因素損傷胃、十二指腸的防御一修復系統，從而導致消化性潰瘍的發生。其中Hp感染是消化性潰瘍的最主要致病因素。Hp感染后定植于胃或十二指腸黏膜，誘發局部黏膜發生免疫反應、炎癥反應，使局部黏膜的防御一修復系統受到損害。此外，Hp還可以促進胃酸、胃泌素的釋放，增強侵襲因素對局部黏膜的損害作用，從而促進消化性潰瘍的發生［3］。因此，抗Hp治療在消化性潰瘍的治療中具有重要意義。但胃內特殊的高酸環境使抗菌素療效大大降低，同時可能增加細菌的耐藥性。近年研究證明，質子泵抑制藥聯用兩種抗菌的“三聯”療法，能迅速緩解潰瘍癥狀，促進潰瘍愈合，良好的根除幽門螺桿菌等優點，被列為治療消化性潰瘍的一線方案［4］。

在本研究中，所有患者抗Hp所使用的抗生素為阿莫西林+克拉霉素，其在胃內高酸性環境中活性降低，且不能穿透黏液層，因此需要再聯合使用一種質子泵抑制劑，通過提高胃內pH來提高抗菌藥物殺菌抑菌的活性［5］。本研究中兩組所用的質子泵抑制劑分別是雷貝拉唑和奧美拉唑，結果顯示兩組的Hp根除率分別為93.5%和87.1%，差異無統計學意義(P＞0.05)。這說明兩種治療方案均有較強的抗Hp作用。兩組患者潰瘍治療效果相比，雷貝拉唑組和奧美拉唑組的總有效率分別為96.8%和93.5%，差異無統計學意義(P＞0.05);而兩組愈合率比較，雷貝拉唑組潰瘍愈合率達54.8%明顯高于奧美拉唑組29.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明雷貝拉唑和奧美拉唑均能有效治療消化性潰瘍，促進潰瘍愈合，但雷貝拉唑促進潰瘍愈合效果更好。綜上所述，我們認為使用雷貝拉唑三聯療法治療消化性潰瘍療效更佳，值得推廣。

［1］Vahedi M，Khalilian A，Abdollahzadeh SH，et al.Saliva secretion and efficacy of helicobacter pylori eradication in peptic ulcer patients［J］.J Dent(Tehran)，2011，8(4):165-169.

［2］Netzer P，Gaia C，Sandoz M，et al.Effect of repeated injection and continuous infusion of omeprazole and ranitidine on intragastric pH over 72 hours［J］.Am J Gastroenterology，1999，94(2):351-357.

［3］李益農.消化性潰瘍藥物治療的最新進展［J］.中國實用內科雜志，2000，20(1):13.

［4］張信，周和，孫宏慧，等.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效比較-附40例分析［J］.新醫學，2004，35(7):401-402.

［5］畢婉蓉，章佳，張玉臣.藥物治療幽門螺桿菌相關性潰瘍療效分析［J］.同濟大學學報，2009，30(4):68-71.