PDCA循環法在產科優質護理中的應用評價

李春娣 張文娟

(江蘇省揚中市人民醫院 212200)

隨著人們生活水平的提高，對護理服務質量的要求越來越高。在產科，護理對象—產婦是一個特殊的群體，護理質量的好壞嚴重影響著產婦及嬰兒的身心健康，提高產科護理質量意義重大。我科自2013年1月起將PDCA循環法應用于產科護理管理，護理質量不斷提升，產婦及家屬滿意度明顯提高，現將實踐經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月我院住院產婦126例，將2012年6月～2013年1月未實施PDCA循環法時住院產婦58例設為未使用PDCA對照組，產婦平均年齡(26.7士3.0)歲;孕周(39.5士2.1)周;初產婦50例，經產婦8例;將2013年1月實施PDCA循環法后的住院產婦68例設為PDCA循環組，產婦平均年齡(27.7士2.6)歲;孕周(40.1士1.7)周;初產婦56例，經產婦12例。所有參與該項研究的產婦均知情并同意。兩組產婦年齡、孕周、產次、文化程度及妊娠合并癥等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施傳統常規護理，PDCA循環組實施以下護理模式。

1.2.1 計劃階段(P)(1)回顧以往產科護理工作及其他科室檢查出現的問題，分析其原因，主要有以下幾點:①護士服務意識差，態度冷淡，部分高資歷護士缺乏主動性;②年輕護士護理經驗有限，助產技術不熟練;③工作強度大，護理人力配置不合理;④護士責任心不強，只強調護理任務是否完成，未提供全方位、個性化的服務與支持;⑤護理質量監控力度不足，獎懲體制不完善，護士競爭意識薄弱。(2)針對出現的問題制定相應的計劃 ①實行責任制:全科實行定崗、定責，責任到人，增強護士的憂患意識，有利護理人員的自我提高，促進建立良好護患關系;②彈性排班制度:按照工作量大小及難易程度實施工作量計分制，增強了工作的可比性，將能力強、高年資的護士與能力弱、年輕護士合理搭配，發揮“傳幫帶”的作用，增加了工作的公平性、全面性。③人員培訓制:制訂分層級培訓方案，新入科護士加強規范化培訓，高年資護師則強化專科培訓，有計劃的安排人員外院進修、學習;④文明服務制:制定禮貌用語和行為規范，尊重患者隱私，強調服務熱情周到;⑤人性化護理:建立優質護理服務理念，開展訪談，了解患者及家屬需求，根據患者實際需求制定個性化計劃;⑥獎懲制:成立質控考核小組，護士長為考核組長，層層監督控制，制定滿意度服務調查表，綜合評價產婦對護理服務的滿意程度，對每月質控情況進行排名，質控成績與獎金、晉升等掛鉤。

1.2.2 實施階段(D)主要從以下幾個方面具體實施 (1)樹立“以孕產婦為中心”的理念，通過創優質護理服務為主題開展人性化服務活動，如組織護理人員開展“我是產婦”的活動，用角色扮演的形式，強化專業思想，激發助產士積極性;組織業務學習，增強助產士主動服務意識，促進產婦及家屬的信任，從而樹立護理人員的良好形象;(2)實施“一對一”責任制助產，提供全程、連續的全方位護理，主動發現產婦需要，給產婦以細心的生活照顧、心理安慰與情感支持，有利于建立良好的護患關系，提高滿意度;(3)明確不同班次工作人員的職責，強化交接班制度和病員登記制度，減少工作中的“盲區”，臟活、累活人人有份，夜班、假日值班一崗不缺;(4)根據科室制定的培訓方案，有計劃地培養專業化護理骨干，選派業務骨干參加以助產專業為主體的學術活動和培訓班，加強新助產士的帶教和培訓，使新老助產士合理的交替，為進一步提高產科護理質量打下基礎;(5)質控考核小組每周進行護理質量監控小結，并及時反饋質量檢查的結果并督促改進，有利于助產士清楚自己工作中優點與不足，并有的放矢地改進服務質量，考核結果與績效、晉升掛鉤，促進護士自我提高，形成良性競爭局面，積極采納群眾提出的合理建議，及時完善修改計劃中的不合理條款，充分體現了管理中的公平性、民主性［1］。

1.2.3 檢查階段(C)質控考核小組根據計劃，所有工作有要求、有標準、有驗證、有評價且有量化［2］，對實際執行情況進行檢查，采用定期考核、不定期抽查和孕產婦及家屬意見反饋相結合的方法，將護理質量實際效果與預期目標做對比分析，利于從不同側面，多視角來監督評價科室護理工作。

1.2.4 處理階段(A)及時總結反饋計劃執行情況，并實施獎懲兌現，根據檢查結果，效果好的在科內進行經驗分享并推廣;完成效果不佳的要尋找工作中的薄弱環節，分析問題，提出改進措施，實施新的質量循環和新一輪更高層次的循環［3］。

1.3 評價指標

1.3.1 護理缺陷率對兩組產婦護理質量進行評定，比較兩組護理缺陷率，護理缺陷率=護理缺陷例數÷總例數。

1.3.2 滿意度兩組產婦均發放我院自行設計的護理工作滿意度調查表，兩組均共發放126份，回收126份，回收率100%，滿意度=(滿意人數+非常滿意人數)÷調查人數。1.4統計學處理采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，單純計數資料采用χ2檢驗，有序等級計數資料采用秩和檢驗。檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 兩組護理缺陷率比較(見表1)PDCA循環組護理缺陷率為4.4%低于對照組的17.2%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.57，P ＜0.05)。

表1 兩組護理缺陷率比較［n(%)］

2.2 兩組滿意度比較(見表2)試驗組滿意率為97.0%高于對照組的81.0%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=8.69，P＜0.05)。

表2 兩組滿意率比較［n(%)］

3 討論

PDCA循環法是我國治療管理專家戴明基于信息反饋原理而提出的一種程序化、標準化科學工作方法，廣泛應用于各個領域質量管理［2］。將PDCA循環法運用于產科護理工作中，促進了產科護理管理模式的轉型，由既往的“檢查結果”的護理管理模式轉變為“產生結果的過程和原因”管理模式，體現了前瞻性原則，突出了護理質控的前移［3］。我科在2013年1月起運用PDCA循環法進行護理質量管理。護士責任心明顯增強，技術水平不斷提高，“人性化”服務理念認識深刻，綜合素質顯著提高。本研究結果顯示，運用PDCA循環法后，護理缺陷率有明顯下降，產婦及家屬滿意度顯著提高，表明PDCA循環法對指導產科護理工作的發展具有重要意義，具有較好的臨床運用價值。

［1］張慧琴.PDCA循環法在婦科優質護理中的應用及效果評價［J］.中國優生優育，2013，19(2):136-137.

［2］王麗，孫亞麗.護理精細化管理的實踐［J］.護理研究，2010，24(5):1196.

［3］馬文萃.PDCA在產科優質護理服務中的應用［J］.護理實踐與研究，2014，11(3):45-46.

［4］袁志敏.應用PDCA循環模式進行護理質量管理［J］.護理實踐與研究，2010，7(2):75-77.

［5］Hall LW，Moore SM，Barnsteiner JH.Quality and nursing:moving from a concept to a core competency［J］.Urol Nurs，2008，28(6):417-425.