Ramsay鎮靜評分法在對重癥監護病房的患兒進行鎮靜治療中的應用效果

許麗滿

（廈門大學附屬第一醫院兒二科，福建 廈門 361003）

小兒重癥監護病房是對各類重癥患兒進行搶救的重要場所。嚴重創傷患兒、臟器功能衰竭患兒等危重癥患兒均需在小兒重癥監護病房內接受治療。小兒對疼痛及介入操作的耐受性較差，易因出現焦躁等不良情緒而引發體動，進而增加對其進行治療的難度[1-2]。因此，臨床上為保證對重癥監護病房內的患兒進行治療的效果，往往會對其進行鎮靜治療。大量的臨床實踐表明，鎮靜不足或鎮靜過度均會對患兒產生較為嚴重的不良影響。因此，在對重癥監護病房內的患兒進行鎮靜治療時，需評估其鎮靜的程度，以確保其達到理想的鎮靜效果。本次研究主要探討Ramsay鎮靜評分法在小兒重癥監護病房護理工作中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年3月至2017年12月期間在廈門大學附屬第一醫院重癥監護病房接受治療的76例重癥患兒。將這76例患兒隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組患兒中，有男20例，女18例；其年齡在2歲至11歲之間，平均年齡為（5.14±1.23）歲；其中臟器功能衰竭患兒有23例，嚴重創傷患兒有15例。在觀察組患兒中，有男21例，女17例；其年齡在1歲至12歲之間，平均年齡為（5.26±1.35）歲；其中嚴重創傷患兒有13例，臟器功能衰竭患兒有25例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患兒均進行鎮靜治療，方法是：1）對患兒進行機械通氣治療。2）先用2～3 ml的咪達唑侖注射液（劑型為注射劑，生產企業為江蘇恩華藥業股份有限公司，規格為2 ml：10 ml，批準文號為國藥準字H10980025）對患兒進行靜脈注射，然后根據其具體情況，用咪達唑侖注射液對其進行維持靜脈滴注。在對患兒進行鎮靜治療時，為對照組患兒采用常規鎮靜評估法判斷其鎮靜的程度，方法是：護士對患兒鎮靜的深淺度進行主觀判斷，并將判斷結果告知醫生，以便醫生為其調整鎮靜藥的使用劑量。為觀察組患兒采用Ramsay鎮靜評分法判斷其鎮靜的程度，方法是：1）使用Ramsay鎮靜評分表對患兒的鎮靜效果進行評估，即觀察其是否存在煩躁、不安等現象，觀察其對指令、輕扣眉間及強聲刺激反應的敏捷度，觀察其是否出現肢體強直、發熱、抽搐等現象。2）鎮靜效果的判斷標準是：得分為1分表明患兒的鎮靜效果不足，需為其加大鎮靜藥的使用劑量；得分為2分至4分表明患兒的鎮靜效果較好；得分為5分至6分表明患兒的鎮靜效果過度，須為其減少鎮靜藥的使用劑量。3）每隔4個小時評估1次，護士將患兒Ramsay鎮靜評分的結果通知給醫生，以便醫生為其調整鎮靜藥的使用劑量[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒醫療糾紛發生的次數及患兒鎮靜藥的使用劑量、鎮靜不良事件的發生率、患兒家屬對護理服務的總滿意率。1）鎮靜不良事件包括低血壓、人機對抗、心動過慢、心動過快等。2）將患兒家屬護理服務的滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個等級。總滿意率＝（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒醫療糾紛發生的次數及患兒鎮靜藥使用劑量的比較

與對照組患兒相比，觀察組患兒醫療糾紛事件發生的次數更少；與對照組患兒相比，觀察組患兒鎮靜藥的使用劑量更少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒醫療糾紛發生的次數及患兒鎮靜藥使用劑量的比較（±s ）

表1 兩組患兒醫療糾紛發生的次數及患兒鎮靜藥使用劑量的比較（±s ）

患兒醫療糾紛發生的次數（次）對照組 38 6.23±1.03 2.56±0.35觀察組 38 4.26±1.14 1.23±0.24 t值 2.89 8.89 P值 0.01 0.00組別 例數 鎮靜藥的使用劑量（ml）

2.2 兩組患兒鎮靜不良事件發生率的比較

與對照組患兒相比，觀察組患兒鎮靜不良事件的發生率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒鎮靜不良事件發生率的比較

2.3 兩組患兒家屬對護理服務滿意率的比較

接受護理后，與對照組患兒家屬相比，觀察組患兒家屬對護理服務的總滿意率更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患兒家屬對護理服務滿意率的比較

3 討論

對重癥患兒進行鎮靜治療，可提高其舒適度，降低其監護期不良事件的發生率。在對患兒進行鎮靜治療期間，對其鎮靜的效果進行評估，可有效地避免其因鎮靜不足或鎮靜過度而發生不良事件。常規鎮靜評估法是指護士根據自己的經驗主觀判斷患兒的鎮靜效果。用此方法無法準確評估患兒鎮靜的效果，致使醫生無法準確地為其調整鎮靜藥的使用劑量，進而可增加其不良事件的發生率。Ramsay鎮靜評分法主要通過觀察患兒對指令及人為刺激的反應來判斷其鎮靜程度。用此評估法判斷患兒的鎮靜效果較為準確，可為醫生調整鎮靜藥的使用劑量提供參考。本次研究的結果顯示，與對照組患兒相比，觀察組患兒醫療糾紛發生的次數更少；與對照組患兒相比，觀察組患兒鎮靜藥的使用劑量更少，其鎮靜不良事件的發生率更低，其家屬對護理服務的滿意率更高。這說明，用Ramsay鎮靜評分法判定接受鎮靜治療的患兒鎮靜程度的效果顯著，可明顯減少其鎮靜藥的使用劑量，降低其鎮靜不良事件的發生率。