對如何提高醫學生活體器官捐獻意愿的思考

摘 要：可供移植器官的匱乏已經成為開展器官移植技術的瓶頸，器官數量無法滿足臨床需求。通過從文化背景、相關法律的完善程度、家庭因素、利他主義精神等方面進行活體器官捐獻意愿的因素探索，對如何提高醫學生活體器官捐獻意愿提出設想和建議：在醫學院校開展關于器官捐獻及器官移植方面的課程；在學校廣泛開展相關知識的宣傳活動；重視家庭在器官捐獻過程中的重要性。

關鍵詞：活體器官捐獻；利他主義；教育；醫學生

中圖分類號：B849 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）05-0065-02

近年來，臨床的器官移植技術逐步走向成熟，使很多患有終末期器官疾病患者的生命得到了挽救。然而，可供移植器官的供體短缺仍然是世界性的難題。我國每年大約有一萬五十萬人患有終末期器官疾病，而僅僅1.1萬人可以通過獲取移植器官的方式得到救治[1]。由于傳統文化的影響以及腦死亡立法的缺失，在中國開展尸體器官捐獻相對困難。死刑犯器官捐獻曾一度在中國盛行，但是在違反倫理、侵犯人權等國際社會的反對和質疑的壓力下，目前已逐漸停止。在此背景下，活體器官移植在中國得到了迅速而廣泛的開展[2]。由于活體器官捐獻對供體可能會造成一定程度的健康損害，嚴重可能危及患者的生命，大部分的供體在做出捐獻決定前都較為謹慎，通常會向醫務人員咨詢相關的風險和并發癥情況。因此，醫務人員對活體器官捐獻的態度對供體會造成重要的影響[3]。醫學生作為未來的醫務工作者，身負醫療知識傳播者的重任，他們對活體器官捐獻的態度也會影響社會公眾的器官捐獻態度及器官移植工作的開展。本文通過對活體器官捐獻意愿的影響因素進行探索，對如何提高醫學生的活體器官捐獻意愿提出設想和建議，為我國提高社會民眾的器官捐獻意愿、促進我國的器官捐獻工作提供意見參考。

一、活體器官的捐獻意愿

由于社會制度和文化背景不同，世界各國對活體器官移植的供體與受體之間的關系有不同的法律規定。大多數國家規定活體器官移植的受體僅限于供體的親屬，當然也有例外，如美國、加拿大等國家，對供受體之間的關系規定相對寬松[4]。國外一些調查研究表明，大多數醫學生對活體器官捐獻持支持態度。例如，意大利的一項調查顯示超過90%的在校醫學生同意進行活體器官捐獻[5]。盡管如此，不同人群對此的意愿亦存在一定的差異。一項針對美德日三國醫學生的跨國調查研究表明，雖然上述三個國家的醫學生都支持活體器官捐獻，但美國醫學生的捐獻意愿最高，德國次之，日本最低[6]。

二、活體器官捐獻意愿的影響因素

影響活體器官捐獻意愿的因素主要包括以下四個方面。

（一）文化背景

東西方文化背景的巨大差異，對人們的活體器官捐獻意愿產生巨大影響。盡管東亞國家的終末期器官疾病患者很多，對供體的需求很大，然而受東方傳統文化思想的影響，其對器官捐獻（包括尸體和活體器官捐獻）的意愿遠遠低于歐美等國[6]。

（二）相關法律的完善程度

歐美很多國家已經擁有比較成熟的器官捐獻相關法律，例如，丹麥在1947年制定了《人體組織摘取法》；美國在1948年制定了《統一尸體提供法》，1968年通過了《統一組織捐獻法》[7]。我國在法律制定方面雖然也做出了嘗試，例如1984年發布的備受國際移植界批評的《關于利用死刑罪犯尸體或尸體器官的暫行規定》，2007年5月開始施行的《人體器官移植條例》，2009年底頒布的《關于規范活體器官移植的若干規定》，但依然還未形成完善的法律法規。

（三）家庭因素

雖然絕大多數家庭成員都會尊重捐獻者的意愿，然而器官捐獻手術對于供體的身體健康具有潛在風險，并給捐獻者的家庭帶來一定程度的經濟負擔。因此，大多數捐獻者都會與家人討論，征得家人尤其是配偶對活體器官捐獻的同意[3]。

（四）利他主義精神

利他主義精神即為對他人福利的獻身精神[3]。研究表明，有過參加公益活動、獻血及愿意捐獻骨髓等利他行為的醫學生更愿意捐獻器官[8]，Rios等人的研究也表明，對公益活動的參與熱情較高的被調查者對活體器官捐獻表示較強的支持態度[3]。因此，利他主義精神對活體器官捐獻的意愿具有較大影響。

三、對如何提高醫學生活體器官捐獻意愿的設想和建議

作為未來的醫務人員，醫學生對活體器官捐獻的態度極為重要，如果大部分醫務人員及醫學生對活體器官捐獻表示贊同，這對開展活體器官捐獻及移植工作起很大的推動作用。因此如何進一步提高醫學生對活體器官捐獻的支持率，成為一個亟待解決的問題。

（一）在醫學院校開展關于器官捐獻及器官移植方面的課程

研究指出，器官捐獻相關知識的教育對器官捐獻意愿的提升具有重要影響[8]。國際經驗也表明，對醫學生進行相關知識的宣傳和教育，有助于提高其對活體器官捐獻的支持率[5]。目前，在中國醫學院校的教學大綱中，沒有專門關于器官捐獻和器官移植的課程，相關的知識極為缺乏，一些知識只零散分布于醫學倫理學、外科學等學科中。在我國醫學院?，F行的教育中，側重對專業知識的教育，缺乏器官捐獻的醫學倫理方面的講解，課時安排不足，教學重視不夠，學生難以系統地掌握相關方面的知識，這樣的現狀不利于我國器官捐獻及器官移植事業的開展。因此，建議開設專門關于器官捐獻和器官移植的課程，在教學中，強調器官捐獻倫理的重要性，使學生能夠受到系統的教育，提高醫學生對器官捐獻的了解程度和捐獻意愿。

（二）在學校廣泛開展相關知識的宣傳活動

在正規的課程之外，醫學院校可以開展大量的宣傳活動，宣傳的形式應多樣化，內容應通俗易懂?？梢圆捎孟冗M人物事跡報告、講座、宣傳欄、海報、征文比賽等方式進行宣傳。也可以充分利用網絡，開設相關論壇，進行相關知識的宣傳和討論。此外還應調動學生的積極性，成立相關社團，使更多的學生參與其中。通過進行討論、宣傳和推廣，營造環境氛圍，使更多的人得到器官捐獻及器官移植知識的教育。

（三）重視家庭在器官捐獻過程中的重要性

家庭因素對于捐獻者的捐獻態度產生重要的影響，因此，在進行宣傳教育活動的過程中，若條件允許，可以考慮以家庭為單位進行。同時鼓勵醫學生與家庭成員進行家庭交流，達成共識，提升家庭環境的支持。通過與家人進行相關問題的討論，可以了解家人對器官捐獻的態度，也有利于醫學生更好地理解相關知識，同時，家庭成員也可以受到教育，起到事半功倍的效果。

（四）培養醫學生的利他主義精神

醫學院校應該加強對醫學生利他主義精神的培養，這有利于學生形成正確的世界觀、人生觀與價值觀，也間接地提升了其對器官捐獻的意愿?？梢圆扇±碚撆c實踐相結合的方式，在課堂中豐富教學內容，將器官捐獻的意義融入價值觀的教育中，使學生充分理解利他主義精神對他人和社會的重要性，感受到器官捐獻的意義。同時，學校可以組織各種公益活動，使學生全身心參與其中。在活動中，積極引導學生進行互助合作，培養其團隊合作精神及利他主義精神。例如，可以組織學生到寧養院、孤兒院或福利院做義工，鼓勵學生無償獻血等。醫學院校應該在專業的醫學知識傳授之外，對醫學生加強思想道德修養教育，通過教育培養學生的利他主義精神，這樣不僅提高了醫學生的思想道德觀念，并且有利于他們未來在醫務工作中傳播器官捐獻的知識，動員更多的公眾加入器官捐獻的隊伍，使更多的患者得到救治。

參考文獻：

[1]Huang Jiefu. Ethical and legislative perspectives on liver transplantation in the People’ s Republic of China [J]. Liver Transplant， 2007， 13（2）：193 - 196.

[2]嚴律南. 活體肝移植的現狀與展望[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2007， 14 （2）： 128 - 131.

[3]A.Ríos， P.Ramírez， M.M.Rodríguez， et al. Attitude of hospital personnel faced with living liver donation in a Spanish center with a living donor liver transplant program [J]. Liver Transplantation， 2007， 13 （7）： 1049 - 1056.

[4]Silvio Nadalin， Massimo Malag？， Arnold Radtke， et al. Current trends in live liver donation [J]. Transplant International， 2007， 20 （4）： 312 - 330.

[5]P.Burra， M.De Bona， D.Canova，et al. Changing attitude to organ donation and transplantation in university students during the years of medical school in Italy [J]. Transplantation Proceedings， 2005， 37 （2）： 547 - 550.

[6]Marc H. Dahlke， Felix C. Popp， Nadine Eggert， et al. Differ-

ences in attitude toward living and postmortal liver donation in the United States， Germany， and Japan [J]. Psychosomatics， 2005， 46 （2）： 58 - 64.

[7]申衛星. 論人體器官捐獻與抑制的立法原則 [ EB/OL]. （2006-05-13）[201l-10-26]. http：//www.civillaw.corn.cn/ar

ticle/de-fault.asp？id=26341.

[8]劉暢，劉世慶，劉寶林，等. 醫學新生對尸體器官捐獻的態度及其影響因素分析[J]. 中國醫學倫理學， 2013， 26 （5）， 559 - 561.

（責任編輯：田 苗）