中西醫結合分型治療青光眼睫狀體炎綜合征的臨床研究進展

2014-01-01 00:00:00史秀紅

醫學信息 2014年4期

摘要：青光眼睫狀體炎綜合征屬于青光眼與前葡萄膜炎并發出現的一種特殊眼疾，發病患者多為中青年男性（20歲～50歲），絕大部分是單眼發病，無確切的臨床發病機制。在PSS病發頻繁時，視力會因為眼壓持續升高而受損，當前，未有根治PSS的理想療法，但據臨床實踐，經中西醫合用診治PSS有不錯的效果。本文，分析研究中西醫聯合對PSS實施分型治療的臨床進展。

關鍵詞：分型治療；中西醫結合；青光眼睫狀體炎綜合征；臨床研究

青光眼睫狀體炎綜合征又稱：\"PSS\"，屬于一種特殊眼疾，青光眼與前葡萄膜炎伴隨出現。在中醫研究中，將PSS分為肝膽火熾型、陰虛火旺型、風濕加熱型、肝經風熱型[1]。各類型PSS均具有不同的發病癥狀，因此分型治療更加科學。據臨床實踐，經中西醫合用分型診治PSS有不錯的效果，現將中西醫聯合對PSS實施分型治療的臨床進展進行如下報道。

1 PSS發病機制

1.1發病機制當前，關于PSS發病原因的研究尚無確切結果，但據臨床推斷，與該病癥病發可能有關的因素較多[2]，例如：病毒感染、植物神經功能失調、過敏以及自體免疫等，在諸多因素的共同作用下，使眼內分泌過多的前列腺素，導致血管急驟擴張，增加了血-房水屏障于眼內的通透性，進而使房水大量增加，最終使眼壓急劇、猛然升高。在臨床診斷中，常將眼壓中等升高、羊脂狀KP（角膜后壁）作為診斷PSS的臨床依據[3]。

1.2病癥診斷在臨床中，PSS常會和它類眼疾（虹膜睫狀體炎、Fuchs綜合征以及閉角型青光眼）混淆[4]，以至于被誤診，因此當和上述眼疾相鑒別、區分。①前葡萄膜炎（特發性）。此種眼病有急性、慢性之分，若為急性，則起病突然，且存在流淚、畏光以及眼痛、眼紅等病狀，常于角膜下方顯現KP，但KP為塵狀，前房炎癥細胞較多，且前房閃輝顯著，會顯現虹膜后粘連。此種眼病眼壓偶爾會升高，通常眼壓輕微下降或者不高。若為慢性，則起病較緩，常于角膜下方顯現KP，但KP為羊脂狀或者塵狀，前房炎癥細胞較多，且前房閃輝顯著，會顯現虹膜后粘連、并發性白內障、虹膜前粘連。通常眼壓升高常和虹膜后粘連、房角炎癥相關[5，6]。依照上述特點，很易將此種眼病和PSS區分開來。②Fuchs綜合征[7]。單側受累是此種眼病的典型表現，無虹膜后粘連，但易發生眼壓升高（輕度升高或者中度升高）、并發性白內障，起病緩慢或者較為隱匿，KP形狀常為星形，分布類型有下方三角形、瞳孔區、彌漫性，虹膜存在脫色素，且發生Koeppe結節的概率高，還會發生玻璃體渾濁的情況。依照上述特點，可以將Fuchs綜合征和PSS區分開來。③閉角型青光眼（急性）。此種急性眼病的臨床明顯癥狀有嘔吐、惡心、虹視、視力下降、頭痛、眼痛、眼紅等，在檢查時，會有前房淺、瞳孔為豎橢圓形且輕度散大、角膜水腫、睫狀充血、房角關閉或者窄（無KP）病狀[8]。依照上述特點，很易將此種眼病和PSS區分開來。

2臨床表現

PSS的發病患者多為青壯年，有眼球脹痛、視物模糊、輕度睫狀體炎、虹視、瞳孔散大、灰白色KP（細小沉著物）等病狀。PSS者的視力較為一般（接近正常）。在角膜水腫之后，會有視物模糊的病狀。在臨床中，PSS病狀體征主要體現[9，10]：①前節炎癥。睫狀有輕度充血病狀，且房角小梁網或者角膜下方存在少量KP（灰白色、大小不等、25個以下），常于眼壓正常后消失。在眼壓波動的情況下，不出現PK或者再次出現PK。此外，角膜上皮發生水腫，有浮游物出現于房水中，存有較弱的光反應。房角與瞳孔有開放或者輕度開大癥狀，存在光反應，虹膜處未見前后粘連，未有炎癥細胞于玻璃體處。②眼底。若為一般病例，眼底通常正常，若為嚴重病例，PSS持續、反復、長期發作，在高眼壓的情況下，會發生視野改變、青光眼性視盤。③眼壓變化。患PSS后，眼壓通常會中等度升高。PSS發作時間較長時，會持續數周，發作時間較短時，會持續3～5d，但病狀可以自然緩解。于高眼壓的情況下，一般\"C\"值會稍低，于間歇期時，激發試驗會顯示陰性，眼壓、\"C\"值均會恢復正常。

3臨床診治進展

3.1 PSS診斷標準 PSS診斷標準依據《同仁眼科手冊》所定準則[11]。

3.2 PSS診治進展在中醫研究中，將PSS分為：肝膽火熾型、陰虛火旺型、風濕加熱型、肝經風熱型。據臨床實踐，經中西醫合用分型診治PSS有不錯的效果，中西醫聯合對PSS實施分型治療的方案如下。

3.2.1肝膽火熾型此類型眼疾伴脈浮數、舌紅苔黃、大便干結、煩躁易怒、口苦口干，治療重心應為清肝瀉火。當用龍膽瀉肝湯藥劑加減（10g蒲公英，20g夏枯草，15g生地黃，15g車前子，10g赤芍，10g丹皮，10g黃芩，10g炒山梔，5g木通，5g龍膽草）[12]。此外，還應經典必殊滴眼液診治，3～4次/d。1療程：2w。

3.2.2陰虛火旺型久病伴脈細數、舌紅少苔、腰膝酸軟、五心煩熱、口干舌燥、手足心熱，診治重心應為滋陰降火。當選用知柏地黃丸藥物加減（10g黃柏，10g地骨皮，10g酸棗仁，10g石菖蒲，10g菟絲子，10g丹皮，10g茯苓，20g知母，10g南沙參，10g熟地）[13]。此外，還要經典必殊滴眼液診治，3～4次/d。1療程：2w。

3.2.3風濕加熱型此類型眼疾伴脈滑數、舌紅苔黃膩、小便短澀灼痛以及骨節酸痛、胸脘痞脹、頭重如裹，診治重心應為清熱祛風除濕，當選用三仁湯藥劑加減（10g青風藤，10g土茯苓，10g法半夏，10g六一散，10g厚樸，10g陳皮，10g白豆蔻，10g杏仁，30g薏苡仁）[14]。此外，還要經典必殊滴眼液診治，3～4次/d。1療程：2w。

3.2.4肝經風熱型在眼疾初發階段，伴脈浮數、舌紅苔薄黃、口干以及頭痛、發熱，治療重心應為疏風清熱[15]。當用抑陽酒連散藥劑加減（5g生甘草，10g白蒺藜，10g白芷，10g石決明，10g防風，10g蔓荊子，10g黃芩，15g連翹，10g羌活，15g生地黃）。此外，還要經典必殊滴眼液診治，3～4次/d。1療程：2w。

4結論

PSS的發病患者多為青壯年，常于單眼內反復發作。在臨床中，有眼球脹痛、視物模糊、輕度睫狀體炎、虹視、瞳孔散大、灰白色KP（細小沉著物）等病狀，與該病癥病發可能有關的因素較多，例如：病毒感染、植物神經功能失調、過敏以及自體免疫等。當前，經中西醫聯合對PSS實施分型治療有明顯的臨床進展，診治方法為中醫分型診治與西藥診治聯用，臨床療效極佳。

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