老年糖尿病患者合并高血壓的危險因素

摘要：糖尿病以及高血壓對人類的健康以及生命造成威脅，在老年人群中，糖尿病合并高血壓是較為常見的病癥。為了保證老年人的身體健康，需要了解其危險因素，分析老年糖尿病合并高血壓患者靶器官的損害，有助于老年糖尿病合并高血壓的防治。

關鍵詞：老年；糖尿病合并高血壓；危險因素

高血壓以及糖尿病患病率較高，對人體的危害較大，對人們的生活質量造成嚴重的影響。糖尿病屬于慢性疾病，發病的危害性僅低于腫瘤和心血管疾病，受到世界各國的關注[1]。糖尿病以及高血壓是比較常見的疾病，二者的關系較為密切。在糖尿病患者中，高血壓患病率較高，是非糖尿病患者的兩倍。這種現象在老年人中更為常見。

1老年糖尿病

1.1臨床特點 老年糖尿病患者的臨床特點是：①患病率較高，據相關的調查顯示，至今糖尿病發病率占總人口數約4%，在老年人中，糖尿病的患病率更高，特別是中國發達地區，發病率已高達15%。②癥狀不典型，起病較為隱匿，容易出現漏診情況，超重以及肥胖者居多。餐后的血糖有所升高，存在非特異性的癥狀如視力模糊等，并發癥是首發的癥狀，如腎臟病、腦血管病。③治療依從性較差，很多患者的治療沒有達到標準，血糖控制較難，對老年人，必須加強其自我保健的意識，合理安排飲食，進行體育鍛煉，選擇合適的降糖藥。④并發癥較為嚴重，最為常見的是心血管、腎病等。⑤出現低血糖反應，和熱量控制存在一定的關系，當活動量不足或者是胰島素用量太大時也會出現。

1.2癥狀體征

1.2.1表現不典型 糖尿病的典型表現是三多一少，即飲水多、進食多、排尿多、體重減輕。但是，對于老年人來講，沒有典型的三多癥狀。原因在于兩方面：①老年人的口渴中樞不敏感，不容易口渴；②老年人常有腎動脈硬化、腎小球過濾較低等癥狀，腎糖閾較高，當血糖出現輕微的增高時，多飲、多尿癥狀不明顯。

1.2.2 2型糖尿病居多 老年糖尿病多是Ⅱ型糖尿病，少數的患者需要胰島素的治療。Ⅱ型糖尿病是非胰島素依賴型，患者的體內缺乏胰島素，病情較為穩定，很少出現酮癥酸中毒。

1.2.3并發癥較多 ①高滲性昏迷，是Ⅱ型糖尿病中較為常見的并發癥，主要發患者群是沒有糖尿病史或者是發病較輕的人。老年Ⅱ型糖尿病患者胰腺能夠分泌一定的胰島素，防止過多的酮體生成。②低血糖反應，空腹血糖的正常值是3.61～6.11mmol/L，小于3.61mmol/L就是低血糖。③酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒，在酮癥酸中毒的患者中，老年人為24%，病死率為52%[2]。發生乳酸性中毒主要是因為老年人器官的功能減退如心、肺，在服用雙胍類降糖藥以后，組織缺氧，乳酸增多。④糖尿病血管的病變，分為糖尿病微血管病變以及糖尿病大血管病變。

2糖尿病合并高血壓

2.1糖尿病合并高血壓的機制 糖尿病合并高血壓的機制分為以下幾種：①24h血壓的調節出現異常，糖尿病患者血壓調節異常特點表現為夜間血壓水平降低的程度比較小，心率加快，可能和自主神經功能異常存在一定的關系。②腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS）被激活，對糖尿病動物模型進行研究發現，在循環中，RAS的活性比較低，但是，在腎組織中，RAS的活性處在正常的水平或者是略有升高，證明在糖尿患者腎組織中，RAS被激活，進而造成血壓增高[3]。③鈉潴留，糖尿病患者可交換的鈉含量增大，可能是血糖較高，加強腎臟近曲小管葡萄糖-鈉的轉運，鈉的重新吸收增加。④脂質代謝存在異常，軀體的脂肪分布影響到血壓、體質量，脂質代謝異常，葡萄糖耐量，促進血壓的升高。⑤內皮的功能存在異常，血管內皮的主要作用是對血流以及血壓進行調節，通常情況下，內皮會持續性的釋放血管擴張劑，也就是氧化亞氮。高血糖會發生氧化應激反應，促進超氧陰離子形成，超氧陰離子和氧化亞氮相結合，會滅活氧化亞氮，損害內皮的功能，血管老化，脈壓增大，中心動脈的收縮壓升高[4]。⑥糖尿患者的交感神經比較亢進，在合并高血壓時，交感亢進的程度增加，血漿胰島素升高。

2.2糖尿病合并高血壓的危險因素 在老年糖尿病患者中，2型糖尿病發病率較高。2型糖尿病是代謝性的疾病，近年來的研究結果認為，2型糖尿病與高血壓發病的生理基礎在于胰島素抵抗。胰島素抵抗指的是胰島素所作用的靶器官降低了對胰島素作用的敏感性。在疾病的早期以及中期，為控制胰島素抵抗，機體會代償性的分泌較多的胰島素，出現高胰島素血癥，因此，高胰島素血癥標志著胰島素抵抗。胰島素抵抗的原因主要是脂肪代謝存在異常，脂肪分布異常，堆積較多。胰島素抵抗組成成分主要是：①中心性肥胖；②2型糖尿病或者是糖調節受到損害。③血脂出現異常，出現高血壓。通過直接或者是間接的機制，胰島素抵抗和糖代謝、血脂代謝、血壓升高有一定的關系。胰島素抵抗存在，若胰島Β細胞正常，可以代償性的分泌胰島素，使血糖水平保持正常；若胰島Β細胞存在功能缺陷，無法進行代償，會發生2型糖尿病。在胰島素抵抗的情況下，胰島素對游離脂肪酸釋放的抑制作用減弱，游離脂肪酸增加，極低密度的脂蛋白合成有所增加；脂蛋白酶的活性減弱，乳糜微粒/極低密度脂蛋白的分解變弱。

趙偉等人的研究顯示，BMI增加，使得2型糖尿病患者的代謝更加紊亂，動脈粥樣硬化性心血管疾病發病率增加。通常情況下，原發性高血壓患者大約50%出現胰島素抵抗，在四聯癥患者（肥胖、高血壓、血TG增加、糖耐量降低）中表現比較明顯[5]。周潔等的研究表現，胰島素抵抗和高血壓相關，胰島素抵抗會出現繼發性高胰島素血癥，導致高血壓，原理在于胰島素抵抗主要是對胰島素利用葡萄糖的作用產生影響，胰島素其他的生物效應還在繼續，動脈的彈性降低，血壓升高[6]。

對糖尿病合并高血壓患者，必須控制影響心血管疾病的危險因素。相關的調查顯示，對于糖尿病合并高血壓患者危險因素分為四類：①年齡增加；②吸煙；③肥胖；④高血脂癥，其中高血脂癥指的是甘油三酯的水平、LDL-C水平、總膽固醇。危險因素的作用按大小排列，①肥胖；②年齡增加；③LDL-C水平；④甘油三酯的水平；⑤吸煙；最后，總膽固醇水平。通過以上的因素分析，多種環境因素起到作用，應當進行重點防治。

3結論

糖尿病合并高血壓是老年患者較為常見的病癥，對患者的生活質量造成影響，影響到預后，使得社會疾病的負擔加重。對于老年糖尿病合并高血壓患者而言，血糖的管理比較重要，但是，強化降血壓的管理也會起到明顯的作用。因此，我們應當加強老年糖尿病合并高血壓患者的血糖管理工作，進行血壓管理，控制危險因素

參考文獻：

[1]何萬碧.老年糖尿病患者高血壓治療病例分析[J].內蒙古中醫藥，2012，31（23）3.

[2]王志軍.老年糖尿病患者合并高血壓的危險因素及隨訪分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（2）：151.

[3]潘長玉.老年糖尿病患者的血壓管理[J].中華保健醫學雜志，2010，12（6）：421.

[4]姜一農.老年糖尿病患者的降壓治療[J].實用老年醫學，2009，23（2）：90.

[5]李中南.高血壓對老年糖尿病患者下肢血管病變的影響[J].中國臨床保健雜志，2008，9（4）：319.

[6]孫燕.老年糖尿病患者高血壓治療病例分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（18）：208.

編輯/申磊