卵巢庫肯勃瘤1例誤診分析

摘要：目的 分析卵巢庫肯勃瘤誤診1例。方法 通過對本院1例患者病情的詳細分析，結合癥狀、體征、B超.心電圖.CT等顯示結果，建議入院診斷：盆腔包塊性質待查（卵巢腫瘤？盆腔炎性包塊？子宮內膜異位癥？），討論后建議行手術治療。與患者及其家屬溝通，交代病情，不排除惡性腫瘤可能，其理解，要求手術治療。結果術后診斷：雙側卵巢庫肯勃瘤。術后恢復良好出院。2013年05月03日胸部CT示胃壁增厚，腹水，盆腔積液；胃部病理檢查提示胃印戒細胞癌。術后1月余在本院行\"奧沙利鉑+卡培他濱\"化療，2013年05月30日復查糖類蛋白-125 52.79U/ml。全身情況良好，擬繼續行化療，目前隨訪中。結論 庫肯勃瘤發病隱匿，臨床醫師在診療過程中應高度警惕，臨床醫師在診療過程中應高度警惕做到早期診斷、明確治療方案，可望延長患者生存時間、改善患者生活質量。

關鍵詞：卵巢庫肯勃瘤；誤診；明確方案

1臨床資料

患者，32歲，女，因\"停經47d，陰道出血10余天\"于2013年04月06日入院。患者既往月經規則，G1P0，婚后2年未避孕未懷孕，2008年自然懷孕，2009年孕足月剖宮產一次。末次月經2013年02月18日，10余天前無明顯誘因出現陰道少量出血，伴下腹隱痛，能忍受，未見組織排出，于外院就診，考慮\"盆腔炎\"，予抗炎治療（具體不詳），效果欠佳為進一步診治就診于我院，查尿妊娠試驗陰性，B超示：①子宮后方腫塊，13.0cm×6.3cm，性質待查；②腹腔積液；③子宮回聲欠均勻。行后穹窿穿刺抽出2ml淡紅色液體，門診擬\"盆腔子宮內膜異位癥？陳舊性宮外孕？\"收住我科。病程中，一般情況好，不發熱，飲食睡眠好，無便意感，大小便正常。入院后完善相關檢查，查血常規：血紅蛋白109.0g/L 紅細胞4.54×1012/L 白細胞5.10×109/L 紅細胞比積0.309 紅細胞平均體積68.0 紅細胞分布寬度15.9 血紅蛋白平均含量24.10 血小板分布寬度10.6。人絨毛膜促性腺激素0.19IU/L。糖類抗原-125 130.4U。糖類抗原-199 15.51U/ml。甲胎蛋白4.87。癌胚抗原0.72。糞便黃 軟隱血陰性。血凝、肝功能、腎功能、輸血前九項檢查均正常。心電圖、胸片正常。2013年04月08日復查B超示子宮61mm×37mm×54mm，宮腔線分離2mm，子宮后方見127mm×67mm×105mm的低回聲，似由兩個組成，內見小片狀無回聲，境界清，CDFI內見少許血流信號，阻力指數0.39，雙側卵巢未顯示[1]。肝腎隱窩及下腹腔可見液性暗區，深度18mm，考慮：①宮腔少量積液；②盆腔內低回聲性質待定；③腹腔積液。B超肝、膽、胰、脾正常。行診斷性刮宮手術，刮出組織約5g，病理檢查提示少量內膜腺體及血塊。CT示子宮后方見不均質腫塊，呈囊實性，囊性為主，內見點狀高密度影，子宮向前移位，與子宮境界不清，大小約6.2cm×11.0cm，盆腔內見液性密度影，子宮直腸凹顯示欠清，CT診斷：①盆腔占位，考慮源于附件腫瘤可能；②盆腔積液。 入院診斷：盆腔包塊性質待查（卵巢腫瘤？盆腔炎性包塊？子宮內膜異位癥？），討論后建議行手術治療。與患者及其家屬溝通，交代病情，不排除惡性腫瘤可能，其理解，要求手術治療。于2013年04月10日在全麻行剖腹探查術，術中探查見盆腹腔內見淡紅色積液500ml，雙側卵巢腫瘤，右側為10cm×8cm×6cm，左側為8cm×6cm×4cm，無正常卵巢組織，子宮正常大小，圓韌帶增粗、水腫、質硬，腹壁、大網膜、腸系膜、子宮表面廣泛粟粒樣結節病灶，手術切除右側附件，快速冰凍理見印戒細胞癌，提示惡性，立即請外科醫師臺上探查，肝臟表面光滑、胃大彎處、腸系膜、大網膜表面廣泛病灶，考慮胃腸道腫瘤廣泛轉移，腫瘤惡性程度高，病情告知家屬，要求不保留生育功能行姑息性手術，故予全子宮+雙附件切除術，子宮前壁下段與膀胱粘連致密，經過較困難。術后病理（右側卵巢）：轉移性粘液細胞癌；輸卵管組織；（左側）：卵巢轉移性粘液細胞癌，輸卵管組織；全子宮：宮頸慢性炎，內膜增生性改變，肌層無特殊。術后診斷：雙側卵巢庫肯勃瘤。術后恢復良好出院。2013年05月03日胸部CT示胃壁增厚，腹水，盆腔積液；胃部病理檢查提示胃印戒細胞癌。術后1月余在本院行\"奧沙利鉑+卡培他濱\"化療，2013年05月30日復查糖類蛋白-125 52.79U/ml。全身情況良好，擬繼續行化療，目前隨訪中。

2討論

庫肯勃瘤是一種特殊的轉移性腺瘤，原發部位為胃腸道，腫瘤為雙側性，中等大，多保持卵巢原狀或腎形。目前將來源于生殖器腫瘤以外的卵巢轉移瘤統稱為庫肯勃瘤，包括來源于乳腺、膽道、膀胱、肺等含有粘液性腺的器官[2]。庫肯勃瘤為女性生殖系統罕見的惡性腫瘤之一，發病率為0.7%，一旦發現均屬晚期，且預后極差，故應重視該病的診斷與正確治療。

2.1病因 庫肯勃瘤系來源于胃腸道的卵巢轉移性腫瘤，其轉移途徑尚不清楚，目前認為轉移途徑可能為：①直接種植 當原發腫瘤浸潤漿膜層，游離的腫瘤細胞脫落至腹腔，借腸蠕動種植于卵巢，經卵巢排卵孔植入形成轉移灶；②上述機制侵及輸卵管，經輸卵管轉移；③經腹水轉移 卵巢血液供應豐富，腹水中游離腫瘤細胞植入到卵巢，在其豐富的微環境異常增殖形成轉移灶；④淋巴轉移 卵巢的淋巴循環匯入腰淋巴結。

2.2臨床特征 本病例患者既往無胃病史，以引導出血伴盆腔包塊、腹水就診，故增加了原發病的診斷難度。庫肯勃瘤發病隱匿、缺乏典型癥狀，可表現為下腹腫塊，伴腹脹、腹水，亦可表現為月經改變。當卵巢轉移癌為首發表現時，易忽略原發病的診斷。

2.3誤診原因 結合本例分析誤診原因有：①該病發病率低，臨床醫師缺乏認識。患者因陰道出血就診，無原發病癥狀，臨床較少見。當有血性腹水、盆腔包塊B超提示由兩個組成、貧血、診斷性刮宮無陽性發現、糖類蛋白-125升高時應高度懷疑卵巢轉移腫瘤，而臨床醫師未引起重視，忽略了消化系統病史的詢問，未完善相關檢查；②超聲醫師對庫肯勃瘤認識不夠，診斷困難。第一次B超提示子宮后方腫塊，性質待查。第二次B超提示子宮后方低回聲，似由兩個組成，界清，少許血流信號，低租型，引起臨床醫師注意，不排除惡性可能，行手術探查；③檢查不完善，如腹穿、腹水找癌細胞、胃鏡、腸鏡、胸部CT等。

2.4治療及預后 關于治療，爭議頗多，多數專家認為庫肯勃瘤的治療仍以手術首選，減少腫瘤負荷及減輕疼痛或梗阻，術后輔以化療，但一旦發現卵巢轉移腫瘤，表明原發病灶已達晚期，故手術常難達根治目的，且本病惡性程度高，預后極差，多數患者僅存活3～10月，存活2年以上僅10%，故治療重點仍應放在早發現、早診斷、早治療及預防性卵巢切除術上。

綜上所述，庫肯勃瘤發病隱匿，臨床醫師在診療過程中應高度警惕，對既往有消化道病史患者出現盆腔包塊、月經改變、閉經、不規則陰道出血等癥狀時要高度懷疑庫肯勃瘤的可能性，做到早期診斷、明確治療方案，可望延長患者生存時間、改善患者生活質量。

參考文獻：

[1]賈詠梅，趙華.庫肯勃瘤1例超聲誤診分析[J].臨床薈萃，2012，27（22）.

[2]陳苗，王亞榮，廖平川.畸胎瘤自發性破裂一例超聲誤診分析[J].山西醫藥雜志 ，2013，18：985-985.編輯/王海靜