以皮膚轉移為首發癥狀的肺癌1例報告

1臨床資料

患者女，49歲。因\"右上臂內側紅斑、結節伴疼痛1月余\"，于2011年7月1日來我科門診就診。患者2月余前曾因\"右拇指指甲炎癥\"在當地醫院行\"指甲拔除術\"，至今未愈合，有溢液。1月余前右上臂內側見大片紅斑、結節，質硬，伴輕度疼痛，曾自行口服\"紅霉素膠囊\"治療未見好轉，在門診血常規檢查示：嗜酸性粒細胞百分比19.1%，嗜酸性粒細胞數1.2×109/L，余未見明顯異常；皮膚病理活檢示：皮膚組織皮下轉移癌成分。既往身體健康，生產時有大出血時，近幾個月來覺明顯消瘦。

體格檢查：明顯消瘦，系統檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：右上臂見大片紅斑，局部皮溫高，可見多個大小不等結節，質硬，活動度差，有觸痛，局部皮膚表面見水泡（見圖1）。

圖1 肺癌皮膚轉移患者右臂內側皮損

實驗室及輔助檢查：血常規檢查示：嗜酸性粒細胞百分比19.1%，嗜酸性粒細胞數1.2×109/L；尿、糞常規和肝腎功能檢查未見明顯異常。糖類抗原（CA）199 993.0u/ml，癌胚抗原（CEA）12.67ug/l，CA50 83.51u/ml，CA724 16.38u/ml，CA242>220u/ml；胸部+全腹CT示：左上肺門旁占位伴阻塞性炎癥，右側閉孔內肌類圓形低密度影，轉移癌？ECT掃描示：左側尺橈骨近端、左側第8肋椎關節處、左側髂前上棘有腫瘤轉移跡象。皮膚病理活檢示：真皮內見大小不一的腫瘤細胞團塊（見圖2）；腫瘤異性明顯，胞漿豐富、紅染，細胞粒大小不一，深染，可見粒分裂像（見圖3）。組織病理改變符合肺癌皮膚轉移。患者拒絕做纖維支氣管鏡檢查。診斷：肺腺癌IV期廣泛轉移。

治療：患者收入呼吸內科治療，給予多西他賽、順鉑等化療一次后出現惡心、嘔吐等化療副反應，并伴咳嗽、高熱等表現，給予對癥處理，一般情況持續惡化，出現貧血、血壓持續降低、低蛋白血癥等，因病情持續惡化，遂要求自動出院，3d后死亡。

2討論

肺癌發生皮膚轉移較其他部位的腫瘤多見，轉移率為1%～12%，常合并其他臟器的轉移，大多是在原發病后發現，預示病期較晚，預后不佳[1]。肺癌轉移皮膚的途徑為血液或淋巴系統，皮損好發于原發灶的鄰近部位如胸壁、背部、腹部、頭皮及頸部等。胸內轉移較為多見，轉移與肺癌原發病灶的大小、部位和癌細胞的類型有密切關系。

在腫瘤轉移中，皮膚轉移較其他的臟器轉移少見，肺癌的皮膚轉移比較罕見，肺癌作為皮膚轉移的原發病灶，在男性中居第一位，在女性患者中居第二位，孔令城等[2]對肺癌皮膚轉移患者的臨床病理分析表明，肺癌皮膚轉移的確診率僅占 32%。臨床上常誤診為皮脂腺囊腫、血管瘤、帶狀皰疹、皮膚纖維瘤和皮膚感染。皮膚轉移癌可分為炎癥型（丹毒樣癌）、結節型及盔甲型（硬化型）。以結節型較為多見，顏色為正常膚色、淡紅色、紫色、棕色和黑色，結節質硬，無自覺癥狀。誤診為帶狀皰疹及皮膚感染的病例屬炎癥型轉移癌，臨床上皮損表現為紅腫、不痛，且觸之有堅實感，病程長達數周，皮損無感染及軟化，常常不發熱，外周血白細胞計數不升高，組織病理檢查無中性粒細胞浸潤。

有時皮膚轉移癌可作為內臟腫瘤的首發癥狀，但往往伴有全身播散，一般情況差，為惡性腫瘤晚期表現，預后不良。目前，皮膚轉移癌多以病灶內化療或免疫治療、外科切除、放療為主，避免使用系統抗癌藥物治療[3]；本例患者經系統化療后，一般情況迅速惡化，可見系統化療對延長此類患者的生存期并無益處。本肺癌病例以皮膚轉移為首發癥狀，臨床較少見。容易造成誤診，故值得臨床醫生注意。

參考文獻：

[1]Mollet TW， Garcia CA， Koester G. Skin metastases from lung cancer[J].Dematol Online.2009，15（5）：1.

[2]孔令城，趙保華，張宜玲.肺癌皮膚轉移的臨床病理特征（附 22例分析）[J].上海醫學，1996，19（2）：77-78.

[3]何弘，高天文，李青，等.皮膚轉移癌80例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志，2003，32（1）：6.

編輯/許言