抗—JKa抗體致新生兒溶血病1 例

摘要：目的 檢測引起患兒新生兒溶血病的抗體，以便采取合適的治療方案。方法 采用直接抗人球試驗、游離抗體試驗及乙醚放散試驗來檢測患兒紅細胞上及血清中的抗體。結果 患兒、患兒母親的血清中及患兒紅細胞的放散液中均檢出抗- JKa抗體。結論 證實是由抗-JKa抗體引起的新生兒溶血病。

關鍵詞：新生兒溶血病；抗-JKa抗體

新兒溶血病是指母嬰血型不合引起的免疫性溶血。其中以ABO血型不合最常見，其次是Rh血型系統，而由其他血型系統引起的新生兒溶血病較為少見，自2006年我院開展新生兒溶血病檢測以來僅發現1例，是由抗-JKa抗體引起的。

1 臨床資料

患兒，男，出生后以\"新生兒肺炎\"收入院，精神、反應正常，血紅蛋白152g/L， 總膽紅素65μmol/L， 間接膽紅素65μmol/L，4d后全身皮膚黃染， 呈進行性加重，總膽紅素達265μmol/L， 間接膽紅素265μmol/L。患兒母親之前育有一子，現9歲。患兒備血時抗體篩查呈現陽性，考慮抗體來自母體，有新生兒溶血病可能，于是通知臨床留取患兒及母親標本進行新生兒溶血病試驗。

2 材料與方法

2.1試劑 血型鑒定、新生兒溶血病、抗人球蛋白微柱凝膠卡來自Diana公司，單克隆抗-c、抗-e、標準A1細胞、B 細胞、O 細胞，紅細胞抗體篩查、紅細胞血型抗體鑒定細胞來自上海血液生物醫藥有限公司， IgM抗-JKa、抗-JKb來自Millipore.UK。

2.2檢測方法 血型鑒定、直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗、抗體乙醚放散試驗、不規則抗體篩查與鑒定，按《全國臨床檢驗操作規程》[1]及DIANA微柱凝膠法說明書操作，將患兒血清、乙醚放散液、母親血清利用特異細胞進行抗體鑒定。

2.3ABO血型鑒定 見表1、表2。

紅細胞血型鑒定患兒紅細胞血型為A，CCDEe，母親紅細胞血型為A，CcDEe，患兒血清學檢查患兒直抗為強陽性（4+）。

2.4患兒血清、母親血清不規則抗體篩查試驗結果 見表3。

試驗結果說明母親血清、患兒血清中存在不規則抗體。

2.5游離及放散試驗 對照反應格局表證實患兒血清，患兒放散液，母親血清中有抗-JKa抗體。見表4、表5。

2.6Kidd 血型鑒定患兒為JK（a+b+），母親為JK（a-b+）。

3 討論

新生兒溶血病（ hemolyticdiseaseof thenewborn，HDN）一般特指母嬰血型不合而引起胎兒或新生兒的免疫性溶血病，可導致早期流產或新生兒黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大、膽紅素腦病，甚至死胎，新生兒死亡等溶血病的癥狀和合并癥。常規新生兒溶血病（HDN）檢測包括ABO 血型、RhD血型、新生兒溶血病三項試驗，主要用于ABO 、Rh 血型引起HDN 的診斷性檢測，其它血型系統抗體引起的HDN往往容易漏檢，此時產前孕婦抗體篩查顯得尤為重要，可以早期發現可能導致HDN的抗體。JKa和JKb是Kidd系統的一對等位基因，在所有人群中顯現出多態型。最早發現抗JKa的抗體就是1951年從一個名叫Kidd的美國產婦的血清中發現的，所產下的患兒有新生兒溶血癥狀。抗-JKa和抗-JKb的抗體常在混合抗體中被發現，反映出Kidd抗原的低免疫原性。Kidd抗體通常為IgG，幾乎沒有天然產生Kidd抗體的案例。Kidd系統的抗體一般很難被檢測，常造成遲發性溶血性輸血反應，同時也可導致新生兒溶血癥[2]。我們采用微柱凝膠法大大提高了抗體檢出的敏感性。具有此類抗體的人在第1次輸血或妊娠時一般不發生輸血反應，但再次輸血或妊娠時，就會產生\"回憶\"性的輸血反應[3]。此例很可能是由于患兒母親在第一胎妊娠時，JKa抗原陽性胎兒刺激母體產生抗-JKa抗體，當再次妊娠時，再次受到同種抗原的刺激，母體抗-JKa抗體迅速大量的增加，并通過胎盤進入胎兒體內，從而引起新生兒溶血病。與Kidd抗體引起不相容血液的溶血相比，由抗-JKa和JKb引起嚴重的新生兒溶血是十分罕見的[2]，此例患兒同樣是新生溶血癥狀較輕，膽紅素水平不算高，貧血現象也不明顯，只需通過藍光照射、茵枙黃顆粒等常規治療，無需換血。

參考文獻：

[1]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006：246-270.

[2]杰夫.丹尼爾. 人類血型學[M].北京： 科學出版社，2007： 410-413.

[3]李元紅.微柱凝膠法篩檢出不規則抗Jka抗體1例[J].醫學理論與實踐，2011，24（22）：2721.

編輯/哈濤