奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的療效觀察

急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。前者病情常呈自限性，經(jīng)過及時地飲食控制和積極地抗炎治療，預(yù)后良好，大多數(shù)可以痊愈；而后者來勢兇猛，病程進展快 ，可伴有臟器功能障礙，并發(fā)感染、壞死、甚至形成腹腔膿腫，誘發(fā)和加重全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、多器官功能障礙綜合征（MODS），如診斷和治療不及時，病死率可高達20%～30%[1]近年來，我們采用五聯(lián)療法治療奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究所選病例均來自我院2012年4月～2013年9月消化內(nèi)科收治的腰椎間盤突出癥患者86例，其中，43例對照組患者中，男性26例，女性17例；平均年齡（45.41±8.92）歲；平均病程（2.10±0.42）d；胰腺BahhazarCT評分[2]為3.23±0.68。43例實驗組患者中，男性29例，女性14例；平均年齡（47.61±9.96）歲；平均病程（2.16±0.47）d；胰腺Bahhazar CT評分為3.47±0.59。兩組性別、年齡、病史以及病情等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 均有不同程度腹痛，多為刀割樣痛或脹痛，有49例患者表現(xiàn)出了明顯的腹膜刺激征，有明確誘因（膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食、ERCP等）者50例；所有患者人院后進行血淀粉酶、尿淀粉酶、腹部B超和（或）CT檢查確診[3]。

1.3治療方法 對照組中的43例重癥急性胰腺炎患采取常規(guī)臨床治療，主要治療內(nèi)容包括：對患者進行禁食、胃腸減壓以及靜脈輸液等操作，來確保患者的水電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)；對其進行肌內(nèi)注射（采用劑量0.5mg的阿托品，必須情況下要在7h左右進行重復(fù)性使用），同時采用1g的普魯卡因配合750mg的生理鹽水對患者進行靜脈滴注.以達到減輕患者腹痛癥狀的效果：采用奧美拉唑（40mg）與生理鹽水（250mL）進行靜脈滴注，進行1次/d，進行胰液分泌的抑制；采用抗生素（頭孢哌酮、左旋氧氟沙星、替硝唑）靜脈滴注，控制臨床感染情況。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上營養(yǎng)奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療。給予烏司他丁100000U溶于0.9%氯化鈉溶液250mL中行靜脈滴注，2次/d，3d后改為1次/d；奧曲肽用藥量根據(jù)患者病情程度給藥：輕癥患者給予0.1mg皮下注射，1次/8h，3 d后改為1次，d，重癥患者給予0.6mg/d持續(xù)靜脈滴注，病情緩解后改為0.1mg皮下注射，1次/8h。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上單用奧曲肽治療，用法用量同觀察組。兩組均以5～7d為1個療程。觀察記錄兩組患者臨床癥狀、體征變化情況及實驗室檢查情況[4]。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的不良臨床癥狀體征均消失.經(jīng)過B超以及CT檢查其血淀粉酶恢復(fù)到正常狀態(tài)。好轉(zhuǎn)：患者治療后臨床癥狀有所減輕，生命體征也逐漸趨于正常，B超檢查正常。無效：以上兩種療效標(biāo)準(zhǔn)均未達到，甚至出現(xiàn)了患者病情以及生命體征危險局面[5]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss13.0軟件處理數(shù)據(jù)，測定數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，而等級計數(shù)資料采用Ridit檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

治療后，按照療效判定標(biāo)準(zhǔn)進行療效評判，見表1。

行χ2檢驗知，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

所謂重癥急性胰腺炎.是指由于多方面原因所引起的患者胰腺出血以及壞死情況。主要誘發(fā)因素為膽道疾病、生活上的暴飲暴食以及嚴(yán)重性酗酒情況等，此疾病在發(fā)生過程中會累及到多個臟器官，造成臟器損傷情況。具體總結(jié)重癥急性胰腺炎存在著起病急、病情發(fā)展速度快的特點，如果沒有對患者進行行之有效的臨床治療工作，還會引發(fā)感染、腹膜炎以及休克等多種臨床并發(fā)癥情況。對患者的生命安全造成不良影響。對于此病現(xiàn)階段還未形成全面系統(tǒng)的認識。所以也直接增加了臨床治療工作的難度性狀態(tài)[6]。

由于胰腺炎的發(fā)病機制比較復(fù)雜。胰泡破裂是其共同特點，當(dāng)胰腺中的多種酶被活化時，就會使得胰腺組織出現(xiàn)自身破壞以及消化.從而引發(fā)一系列的化學(xué)性炎癥。奧曲肽作為一種人工化合物，它的半衰期相對較長，且在使用的過程中較為方便，它含有多種生理活性。此外該藥物具有抑制胰島素、胰高血糖素、胃酸胰酶、胰內(nèi)激素、胃腸道、促甲狀腺激素以及生長激素的分泌，此類藥物對于輕急性胰腺炎的臨床癥狀具有明顯的改善作用[7]。

烏司他丁是由143個氨基酸所共同組成的酸性糖蛋白，可以有效抑制蛋白酶、脂類水解酶以及透明質(zhì)酸酶活性，最終在保證抑制溶酶體酶釋放的基礎(chǔ)上進行溶酶體膜的穩(wěn)定。

本研究顯示，采用五聯(lián)療法治療奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎，獲得了滿意的療效，故該法值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]彭小青.重癥急性胰腺炎的診斷與鑒別[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2013，23，1：1.

[2]鄧毅.大柴胡湯聯(lián)合西藥治療重癥急性胰腺炎療效與安全性觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20，3：334.

[3]劉顯翠.90例急性胰腺炎內(nèi)科治療的臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，8，20：158.

[4]高永祺.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20，7：54.

[5]李詠梅，趙明輝，王佳俊，等.急性胰腺炎20例內(nèi)科治療臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（14）：123-125.

[6]巖嫩.內(nèi)科診治重癥急性胰腺炎臨床效果觀察[J].心血管病防治知識.2013，2，2：79.

[7]楊明德.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的療效觀察[J].心血管病防治知識，2013，3，3：77.編輯/申磊