人工流產術后即時放置GyneFix INIUD臨床觀察

摘要：目的 為避免再次非意愿的妊娠，自愿選擇人工流產術后即時放置 新型宮內節育器（IUD） GyneFix IUD IN型， 進行長效避孕。方法 對人工流產術后即時放置吉妮 IUD 280例進行術后觀察2年。結果 于人流術后即時放置吉妮 IUD，24個月脫落率低5.08%，總終止率吉妮柔適0.83%，續用率99.17%，吉妮90.63%，副反應發生率低，持續時間短，（P<0.01）。結論 人工流產術后采取即時放置吉妮 IUD ，效果可靠，作用明顯，副作用小，值得推廣應用。

關鍵詞：人工流產術后；即時放置；吉妮IUD

于2010年12月～2013年3月 對280例于人工流產術后自愿采取即時放置吉妮 避孕的婦女進行隨訪觀察，效果分析。

1資料與方法

1.1一般資料 平均年齡32.1歲，>30歲婦女占60% ，妊娠天數為40～59 d，B 超監測孕囊直徑≤3.5 cm，無手術禁忌證，術前血、尿、白帶及婦科常規檢查均在正常范圍，除了48例無生育史外其余均為經產婦，剖宮產婦女占60（21.4 %），≥2次人流史婦女202例（72.1%）帶器脫落及妊娠18例（6.4%）。

1.2 IUD 天津和杰醫療器械有限公司提供的固定式吉妮，含銅面積330 mm2，為頂端有一吉妮小結，由一根聚丙烯手術絲線串聯起6個銅套，其中第1及第6個銅套固定，整個環呈\"1\"型，配有一根與放置器直徑相同的探針。

1.3放置方法 人工流產術后常規行宮頸或肌肉注射催產素10單位，子宮收縮良好者，子宮腔深度≤10 cm，由經過培訓醫師按照吉妮環操作規程施術，術畢將尾絲剪至宮頸管內0.5 cm或陰道內2 cm，術后3、6、12、24個月隨訪。

1.4統計學處理 采用χ2檢驗，生命表統計分析避孕效果。

2結果

2.1 280例人工流產術后婦女均一次放置成功，無子宮穿孔發生，見表1。

2.2副反應發生情況 術后1～3個月內以經前及經后點滴出血為主，隨著置器時間的延長副反應明顯下降，6個月后幾乎無明顯副反應，見表2。

3討論

新式吉妮IUD具有其獨特的特性：固定式，無支架，可彎曲。通過觀察分析，肯定了其作為長效避孕方法發揮的良好避孕效果：由頂端的吉妮小結固定于宮底肌層不會因人工流產術后宮腔大，而增加脫環率，分析2年脫落率低[1]（5.08 %）。環型呈\"1\"字，無支架，明顯減少了傳統的宮內節育器對宮壁及子宮內膜的機械性刺激引起的異常出血，疼痛等副反應的發生；環體有一定彎曲度，可以隨宮腔曲度而發生順應性改變，對于過度曲位的婦女，減少了節育器引起的腰酸骶墜等不適[2]。我們選擇在人工流產術后即時置環，尤其適合放置吉妮 IUD，此時宮口較松弛，患者對疼痛有一定的耐受性；而且此時無新生子宮內膜，避免了由于子宮內膜增生而導致吉妮小結置入肌層過淺而引起的脫落，脫環率低于其它的IUD[3]；同時更適用于宮頸口松弛，反復脫環的婦女。選擇在人工流產術后即時放置，必須由經過培訓的醫師施術，即減少了再次手術機會，同時廣大婦女從心理上也易于接受[4]。但是增加了施術者的風險，如果有剖宮產史或多次人流后婦女更須謹慎施術，如果有不確定情況，立刻 B超監測。隨著時間的延長，副反應明顯減少，2年吉妮組續用率（90.63%），吉妮柔適續用率高（ 99.17%），因吉妮柔適廣泛應用較普通吉妮環晚，但其尾絲問題得到解決，續用率也有所提高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]吳尚純，胡靜，吳明輝，等.GyneFix IN與TCu380A宮內節育器的隨機比較性臨床研究[J].中華婦產科雜志，1998，33（6）：345-348.

[2]蔣永廷，何亞丁，何菁，等.兩種IUD用于人工流產后即時放置的臨床效果比較[J].中國計劃生育雜志，2000，10（1）：56-57.

[3]吳大東，楊相花.IUD頻繁脫落者放置吉尼IUD200例臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2003，11（4）：238-239.

[4]賴春華，呂軍，王楊敏，等.六種宮內節育器臨床效果觀察[J].中國計劃生育雜志，2006，14（2）：100-101.

編輯/肖慧