血府逐瘀湯聯(lián)合接骨膏治療肋骨骨折 28例

摘要：目的 觀察肋骨骨折采用血府逐瘀湯加減口服、接骨膏外敷治療的療效。方法 將56例肋骨骨折的住院患者分為兩組，治療組28例，對照組28例，兩組均口服血府逐瘀湯加減方，此外，治療組用接骨膏外敷，對照組用安慰劑外敷，外敷藥雙盲給藥。結果 56例患者均達到臨床治愈標準，但治療組恢復時間短于對照組，P<0.05。結論 采用血府逐瘀湯加減、接骨膏外敷治療肋骨骨折療效較好，接骨膏可以促進骨折愈合。

關鍵詞：肋骨骨折；中藥；血府逐瘀湯；接骨膏

自2010年11月～2013年5月，筆者采用血府逐瘀湯加減、接骨膏外敷保守治療癥狀較輕的肋骨骨折28例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組56例患者，全部為我院骨科2010年11月～2013年5月住院患者，男35例，女21例；年齡18～60歲，平均40.6歲；一肋一處者40例，一肋多處者8例，多肋多處者8例；合并氣胸2例，無血氣胸、連枷胸；外傷所致骨折54例，病理性骨折2例。按隨機雙盲的原則，將患者分為治療組、對照組，每組各28例，兩組在年齡、性別、基礎疾病方面差異無顯著性。

1.2診斷標準 參照《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標準》[1]：①有胸部外傷史；②胸部疼痛、深呼吸及咳嗽時加重，偶有痰中帶血；③局部壓痛，胸部擠壓征（+），可有骨擦音；④如有多根多段骨折，可見傷處胸壁下陷或反常呼吸；⑤如骨折斷端刺傷肺組織則常有咯血，一般咯血量不多；⑥X線片可了解骨折的部位及數(shù)目，同時可了解胸膜腔和肺部并發(fā)癥的情況。

1.3方法 兩組均采用血府逐瘀湯加減治療，配伍組成：桃仁10g，紅花8g，柴胡15g，當歸10g，川芎10g，赤白芍各12g，全蝎6g，酒大黃8g，炙甘草10g，蜈蚣2條，自然銅15g，續(xù)斷15g，枳殼15g，瓜蔞皮12g，桔梗10g，天花粉10g，黨參12g，茯苓15g，旋復花10g。痛甚者加三七、延胡索、沒藥；咯血加仙鶴草、藕節(jié)炭、白芨、血余炭，1劑/d，水煎服，15d為1療程。后期加補骨脂、骨碎補、菟絲子補肝腎。結合多頭帶固定，發(fā)熱、咳痰者使用抗生素。治療組用鄂西北民間接骨膏外敷骨折處，膏由刺苞根皮、野葡萄根皮、八棱麻、竹節(jié)參、土鱉蟲等藥組成，用凡士林調制而成，用時將藥膏攤在紗布上，敷于骨折處，膠布固定，24h換藥1次，過敏則停用。對照組外敷安慰劑，安慰劑由紫包菜、油菜葉、莧菜葉曬干后研粉，用凡士林調制而成，外觀與接骨膏相似。外敷藥均由第三方執(zhí)行，療效評價者不知道患者使用什么外敷藥。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件分析，采用t檢驗。

1.5治療結果

1.5.1療效標準 參照《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標準》[1]：治愈：①自覺癥狀和局部壓痛消失；②無胸膜腔及肺部并發(fā)癥；③胸部X片提示骨折骨性愈合。

1.5.2診療結果 治療組治愈時間短于對照組，兩組時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

治療組30d內(nèi)治愈率為100%，對照組為71.4%，差異有顯著性，P<0.05。

2 討論

肋骨骨折為骨科常見病癥，多為工傷、交通事故、墜落、撞擊或擠壓所致。病情輕者可保守治療，保守治療西醫(yī)無特殊方法，中醫(yī)中藥卻大有用武之地。明朝《正體類要》云：\"肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和，…審其虛實，以施補瀉哉。\"明·正肯堂言：\"傷折之輕重，輕者頓挫，氣血凝滯作痛，皆當導氣行血而已；重者傷筋折骨，以當續(xù)筋接骨。\"外傷后，經(jīng)絡血脈受損，氣血凝滯，脈絡受阻，氣機運行不暢，不通則痛，局部腫脹，疼痛，拒按，皆屬氣滯血瘀。治宜活血祛瘀，行氣止痛；故方用血府逐瘀湯，方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤白芍、酒大黃活血止痛，柴胡、枳殼疏肝調氣，全蝎、蜈蚣、瓜蔞根通絡，散結，桔梗、瓜蔞皮調理肺氣，且《神農(nóng)本草經(jīng)》載桔梗有活血止痛之功，一藥二用，自然銅活血、接骨，旋復花疏肝通絡，黨參健脾扶正、甘草緩急止痛，調和諸藥，防止辛散藥物耗氣傷陰。

接骨膏是鄂西北民間傳統(tǒng)膏藥[2]，在民間廣為流傳，由鮮刺苞根皮、野葡萄根皮、八棱麻、竹節(jié)參、土鱉蟲等藥組成，具有活血消腫止痛之功效，常用于治療骨折、軟組織損傷。筆者將接骨膏納入肋骨骨折治療中，藥物透皮吸收，促進炎性腫脹消退，促進血液循環(huán)，減輕疼痛，促進骨折斷端愈合。本觀察中，治療組疼痛時間短，消腫快，骨折愈合早，療效優(yōu)于對照組，故可認為接骨膏具有促進肋骨骨折愈合的作用，加用接骨膏可以縮短治療時間。

參考文獻：

[1]王蔚文.常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標準[J].湖南省醫(yī)院管理協(xié)會編印，1999，265.

[2]張洪成.小夾板聯(lián)合接骨膏治療尺骨骨折40例[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（6）：82.

編輯/哈濤