限制液體復(fù)蘇與積極液體復(fù)蘇救治失血性休克的臨床效果

摘要：目的 探討在失血性休克的救治中應(yīng)用限制液體復(fù)蘇以及積極液體復(fù)蘇的療效。方法 選取60例失血性休克患者進(jìn)行分組救治，分別為限制組（應(yīng)用限制液體復(fù)蘇法）與積極組（應(yīng)用積極液體復(fù)蘇法），并對(duì)兩組患者療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)救治后，從病死幾率、治愈幾率以及其他情況的發(fā)生率看，限制組的療效明顯優(yōu)于積極組，兩組存在明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示，（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在失血性休克的救治中，應(yīng)用限制液體復(fù)蘇方法的療效與應(yīng)用積極液體復(fù)蘇方法相比，前者更具優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：限制液體復(fù)蘇；積極液體復(fù)蘇；失血性休克

近年來(lái)，在交通運(yùn)輸行業(yè)與工業(yè)迅速發(fā)展的影響下，導(dǎo)致由于多發(fā)傷和創(chuàng)傷而引起失血性休克癥狀的重癥患者越來(lái)越多。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外的相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者對(duì)于失血性休克所應(yīng)用的救治方法，均比較趨向限制液體復(fù)蘇的救治方法，該治療方法除了可充分發(fā)揮液體復(fù)蘇的作用，還可使機(jī)體代償機(jī)制最大化，對(duì)改善預(yù)后具有積極作用[1]。本研究通過(guò)對(duì)2011年1月～2013年1月收治的60例失血性休克患者進(jìn)行分組救治，以探討限制液體復(fù)蘇、積極液體復(fù)蘇等治療方法的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組60例失血性休克患者中共35例男性患者與25例女性患者，年齡15歲～80歲，平均年齡為（35.22±5.60）歲；60例患者的受傷原因：9例墜落受傷，4例刀傷，5例擠壓受傷，36例車禍?zhǔn)軅?例其他原因受傷。經(jīng)隨機(jī)分組，分為限制組與積極組，每組各30例，經(jīng)對(duì)比，兩組的一般資料（例如性別、年齡、休克情況、受傷情況等）無(wú)顯著性差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示，（P>0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2救治方法 通過(guò)治療抑制細(xì)胞的進(jìn)一步受損，保持組織灌注的最佳狀態(tài)，從而糾正缺氧現(xiàn)象是搶救的原則。在采取不同的復(fù)蘇方法前，首先對(duì)兩組患者采取基礎(chǔ)治療，其中包括：①早期的緊急判斷；②早期的復(fù)蘇；③呼吸道管理及采取機(jī)械通氣處理；④應(yīng)用血管活性藥以及正性肌力藥等藥物；⑤結(jié)合患者病因進(jìn)行治療，并采取確定性手術(shù)；

另外，60例患者均建立靜脈通道2條，從而采取液體復(fù)蘇治療，此外還需對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)狻⒀盗小⑿碾姳O(jiān)護(hù)以及中心靜脈壓都進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在此基礎(chǔ)上，限制組30例患者在補(bǔ)液上升至80～90mmHg時(shí)，減緩補(bǔ)液的速度，從而對(duì)補(bǔ)入量進(jìn)行限制。積極組30例患者則采取早期且快速、足量的補(bǔ)液措施，收縮壓始終維持在90～100mmHg。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[2] 所有資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行處理，以（x±s）表示計(jì)量資料并采用t檢驗(yàn)，使用樣本率檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，（P<0.05）則表示兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)救治后，從病死幾率、治愈幾率以及并發(fā)癥（彌漫性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等）發(fā)生率方面看，限制組的療效明顯優(yōu)于積極組，兩組存在明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示，（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如下：積極組（n=30），平均液體復(fù)蘇量（ml）2791±535，復(fù)蘇開(kāi)始后1h乳酸3.51±0.07，治愈22（73.33），死亡8（26.67），彌漫性血管內(nèi)凝血10（33.33），急性呼吸窘迫綜合征6（20.00），多器官功能障礙綜合征11（36.67）；限制組（n=30）1803±312，平均液體復(fù)蘇量（ml） 1803±312，復(fù)蘇開(kāi)始后1h乳酸2.51±0.05，治愈26（86.67），死亡4（13.33），彌漫性血管內(nèi)凝血4（13.33），急性呼吸窘迫綜合征4（13.33），多器官功能障礙綜合征5（16.67）。

3討論

失血性休克屬于常見(jiàn)急危重癥的一種，其病死率較高。其中，對(duì)失血性休克患者及時(shí)進(jìn)行合適的液體復(fù)蘇是救治患者的關(guān)鍵之處。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[3]，患者在出現(xiàn)失血性休克早期為進(jìn)行出血控制而采取積極液體復(fù)蘇，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)：①稀釋性凝血功能障礙的情況；②血壓上升后，血管內(nèi)部形成血栓的凝血塊脫落而引起在再次出血；③血液稀釋過(guò)度，導(dǎo)致血紅蛋白下降，減少了組織的氧供應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)酸中毒現(xiàn)象；因此，該醫(yī)學(xué)研究根據(jù)此類情況提出限制液體復(fù)蘇的方法，也就是在控制患者的出血情況前，首先給予小容量液體復(fù)蘇，在血壓范圍內(nèi)，保障重要臟器的供氧情況，有效預(yù)防由于積極液體復(fù)蘇而引起的不良反應(yīng)。該研究結(jié)論中表明，采取限制液體復(fù)蘇可有效降低彌漫性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，顯著降低患者的平均液體復(fù)蘇量。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在失血性休克患者的救治中應(yīng)用限制液體復(fù)蘇法，通過(guò)對(duì)液體輸入速度及輸入量的控制，從而使患者的血壓保持在較低水平內(nèi)，待止血手術(shù)完成后再進(jìn)行大量補(bǔ)液，所取得的療效明顯，對(duì)改善預(yù)后情況具有積極影響。另外，研究結(jié)果還表明了，限制液體復(fù)蘇法與積極液體復(fù)蘇法相比，前者在病死幾率、治愈幾率以及并發(fā)癥（彌漫性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征）發(fā)生率方面具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果也表示了，兩組的療效存在顯著性差異，（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭艷，彭雪剛，文剛，等.兩種液體復(fù)蘇方式在搶救多發(fā)傷創(chuàng)傷失血性休克中的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（08）：1263-1264.

[2]楊強(qiáng)，尉永太，連亞楠，等.限制性液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷失血性休克的臨床效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2010，39（11）：1081-1082.

[3]邱可文，譚河娟，林本.限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克救治中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（13）：74-76.編輯/申磊